Эффективность и последствия лучевой терапии при раке простаты

Злокачественная опухоль простаты — одно из самых опасных онкологических заболеваний, развивающихся у мужчин. Применяемое лечение зависит от тяжести поражения органа и может включать радикальную простатэктомию — хирургическое иссечение, удаление прилегающих тканей, химиотерапию, облучение потоком радиоактивных лучей. Вред организму больного причиняет не только само заболевание, методы по избавлению от него — тоже немалое испытание. Больше всего опасений вызывают последствия лучевой терапии при раке предстательной железы.

Механизм действия и виды радиологического лечения

Ионизирующий поток при опухоли простаты воздействует непосредственно на перерожденные ткани. Большая часть измененных клеток подвергается разрушению, а высвобождающиеся пероксид водорода и части разрушенных структур — так называемые свободные радикалы — препятствуют росту и дальнейшему распространению новых злокачественных образований, предупреждая прорастание метастазов.

Радиотерапию используют как очередной этап избавления от рака после завершенной операции и в качестве отдельного вида лечения при неоперабельных опухолях в запущенной стадии развития. Современные методики лучевой терапии при раке простаты со времени первого использования технологии претерпели большие изменения: стало осуществимо применение направленного на ограниченный участок тканей потока лучей, контактного лечения. Такая эволюция позволила существенно увеличить возможность выздоровления, снизить риск рецидивов болезни.

Главным недостатком радиологического лечения рака остаются тяжелые побочные эффекты. Поиск новых методик в осуществлении воздействия позволил снизить их интенсивность в последние годы, но полностью обезопасить лучевую терапию пока невозможно.

Существует несколько видов облучения, которые можно объединить в две основных группы:

• дистанционные. Источником радиационных лучей являются специальные лечебные установки: традиционные, 3D-конформные, ЛТМИ, каждая из которых отличается особенностями направления, рассеивания, интенсивностью воздействия, способностью менять угол облучения при необходимости;
• контактные. Обеспечивают максимальную точность воздействия лучей, так как радиоактивные элементы помещаются непосредственно в ткани опухоли или рядом с ними. Применяют так называемые зерна или иглы с содержанием иридия, а также радиоактивного йода. Подобный метод обеспечивает облучение только пораженных тканей и наносит наименьший вред организму.

Продолжительность, интенсивность и вид лучевой терапии при раке предстательной железы подбирается индивидуально с учетом наличия сопутствующих патологий, возраста больного, запущенности заболевания. В среднем, курс радиолечения составляет 5–10 недель, состоит из нескольких сеансов с промежутками в 10–15 дней.

Первичные и отдаленные последствия радиотерапии

Ухудшение самочувствия и общего физического состояния в ходе лучевой терапии происходит неизбежно. В медицинской практике выделяют острые и отсроченные реакции.

Первые последствия развиваются еще в ходе лечения. Специфика заболевания влечет негативные проявления со стороны прилегающих к простате органов и тканей. По этой причине перед началом сеансов пациент тщательно обследуется на наличие кишечных заболеваний, патологий почек. Распространенные негативные симптомы:

• нарушение функций мочевого пузыря и уретры — затрудняется диурез, процесс сопровождается болями, жжением, вероятна задержка мочи, развитие цистита, уретрита;
• обостряются кишечные заболевания — нарушается перистальтика, могут чередоваться диарея и запор, появляется кровь при дефекации, возможно развитие синдрома раздраженной кишки, геморроя, проктита;
• нарушение эректильной функции;
• повышенная жажда, сухость слизистых оболочек рта и глаз.

Пациент при прохождении курса лучевой терапии рака простаты испытывает значительное ухудшение самочувствия: тошноту, выраженную мышечную слабость. Характерны угнетенное настроение, отсутствие аппетита, плохой сон.

Отсроченные по времени последствия развиваются в период от 2 до 10 недель после окончания сеансов. Медицинская статистика свидетельствует о 90%-ной вероятности одного или нескольких побочных эффектов от воздействия ионизирующего облучения. При повторении курса лечения наблюдается увеличение их тяжести. Усугубление первичных патологических реакций приводит к появлению стойких воспалений, эрозивных поражений слизистых оболочек организма. Распространенные вследствие проведенного радиологического лечения состояния:

• нарушение проходимости мочеиспускательного канала из-за формирования стриктур;
• стойкое нарушение диуреза;
• поверхностный уретральный некроз;
• воспаления почек;
• отеки;
• лучевой фиброз — нарушение кровообращения из-за разрастания участков соединительной ткани и последующего образования рубцов;
• стойкая эректильная дисфункция;
• дисбактериоз.

У большинства больных в числе последствий лучевой терапии после радикальной простатэктомии отмечается резкое ослабление иммунитета, повышенная склонность к простудным и инфекционным заболеваниям. Вероятно заметное выпадение волос вплоть до алопеции, кожные реакции, развитие дерматитов. Это — признаки лучевой болезни, характерные для посттерапевтического периода.

Основы реабилитации

С целью облегчить последствия лучевой терапии при раке предстательной железы больному оказывают медицинскую помощь в клинике — назначают поддерживающие лекарственные средства и специальную диету.

Дерматологические нарушения устраняются приемом гормональных препаратов, наложением повязок с содержанием йода.

Состояние иммунодефицита требует применения стимулирующих средств, витаминно-минеральных комплексов, препаратов, ускоряющих выведение из организма остатка радионуклидов.

Нарушения в работе прямой кишки лечатся ректальными противовоспалительными препаратами, микроклизмами.

Для решения проблем с пищеварением в ходе устранения последствий лучевой терапии при раке предстательной железы привлекается гастроэнтеролог. Больному назначается диетический стол. В питание обязательно присутствуют нежирные молочные продукты, постные рыба и мясо, крупы, овощи. Акцент ставится на обеспечение организма всеми необходимыми нутриентами, поддержание функций желудка, печени, поджелудочной железы, коррекцию работы кишечника.

Нарушения эрекции сглаживаются в течение 1–2 месяцев после радиолечения, но в некоторых случаях, в зависимости от особенностей проведенного хирургического вмешательства, сохраняются пожизненно.

Восстановление здоровья после прохождения лучевой терапии протекает успешнее, если пациент не пренебрегает легкой физической нагрузкой, прогулками. При этом запрещено долго находиться под прямыми солнечными лучами, посещать баню или принимать очень горячую ванну.

Вопрос о необходимости повторного курса радиологического лечения решается по результатам врачебного наблюдения, диагностики. Решающим является регулярный контроль ПСА — простатического специфического антигена. Его показатель тесно связан с существующим риском рецидива болезни.