Варикоцеле 1 степени: нужна ли операция?

Варикозное расширение поражает не только сосуды нижних конечностей. У мужчин узлы могут формироваться в венозных сплетениях мошонки — семенных канатиках левого или правого яичка. Варикоцеле первой степени часто обнаруживается у юношей в период полового созревания или молодых мужчин до 30 лет. Заболевание не создает угроз здоровью и жизни, но при неблагоприятных условиях прогрессирует, приводя к сильным болям и нарушениям половой функции.

Причины и механизм развития

Случаи варикоцеле известны с древних времен. Целители описывали уменьшение пораженных яичек в размерах, выступающие вены и тянущие боли, преследующие страдальцев во время ходьбы или физической работы.

Заболевание характеризуется выраженным нарушением оттока крови по венозной сети лозовидного сплетения, периодическим или постоянным выбуханием стенок сосудов, изменением трофики прилегающих тканей. Левое яичко страдает чаще, так как его тестикулярная вена впадает почти под прямым углом в левую почечную вену. Кровоток в ней имеет большую тенденцию к нарушению. Правостороннее и двустороннее варикоцеле встречаются в несколько раз реже.

Медики выделяют несколько факторов, способствующих возникновению патологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • врожденные анатомические нарушения;
  • тромбозы почечных вен;
  • врожденные пороки сердечных клапанов;
  • увлечения силовыми видами спорта, ездой на велосипеде;
  • тяжелая физическая или стоячая работа.

Ослабление венозных клапанов под воздействием нагрузок приводит к застою крови в венах сплетения. Стенки сосудов растягиваются и начинают выпирать. Впоследствии пораженные участки напоминают сизоватые опухолевидные узлы.

Клинические исследования выявили такие причины первичного варикоцеле, как рыхлая соединительная ткань, нарушения в структуре нижней полой вены или других магистральных сосудов, закладываемые еще на стадии пренатального развития. Выяснено, что механизм формирования варикозных участков тестикулярных вен схож с таковым в других частях организма. Больные варикоцеле нередко страдают геморроем или варикозом нижних конечностей.

Особенности начальной стадии

Первичное или идиопатическое расширение яичковых вен, связанное с особенностями физиологии, встречается у подростков вначале полового созревания. В классификации заболевания выделяют 3 степени, соответствующие хронологическим стадиям.

Варикоцеле первой степени — самая легкая форма заболевания, часто протекает бессимптомно. Им страдают почти 20% юношей в возрасте 13–16 лет. Этому способствует бурный рост, уязвимое состояние не закончившей свое формирование сосудистой системы.

У взрослых мужчин заболевание может начаться в результате травмы, неудачной хирургической операции, сдавливания сосудов, повышенного внутрибрюшного давления, высокой степени ожирения, почечных нарушений, онкологических процессов в органах малого таза, половых инфекций, тяжелых химических интоксикаций, ионизирующего облучения. В подобных ситуациях варикоцеле является вторичным — развивающимся под воздействием других патологий.

Первая стадия заболевания считается наиболее коварной. Ее почти невозможно выявить самостоятельно. Нарушение кровотока не дает о себе знать ничем, видимые изменения формы и размера яичек отсутствуют, вены под кожей не проступают. Болевые ощущения и какой-либо физический дискомфорт присутствуют крайне редко. Взрослые мужчины не испытывают никаких затруднений с семяизвержением.

Единственный клинический признак начинающегося заболевания — незначительное набухание вен при напряжении в положении стоя. Различные классификации варикоцеле первой степени характеризуют имеющиеся симптомы по-разному:

  • ВОЗ указывает, что начинающаяся патология в обычном состоянии не определяется наощупь, а проявляется лишь при так называемой пробе Вальсальвы — натуживании брюшных мышц в положении стоя, во время задержки дыхания;
  • по другой классификации — профессора Исакова — варикозное расширение первой степени можно выявить с помощью пальпации даже без специального физического напряжения.

У большинства мужчин патология протекает без ухудшения самочувствия на протяжении нескольких лет. Начавшись в подростковом возрасте, она часто дает о себе знать только к 30–35 годам или выявляется случайно, при подробном медицинском исследовании.

Лишь немногие больные в начальной стадии чувствуют болезненность, ломоту или тянущие ощущения в области мошонки при быстрой ходьбе, беге или плавании в холодной воде. Изредка вероятно появление напряженности и тяжести при сильном сексуальном возбуждении, продолжительном беге или после длительных спортивных тренировок. В положении лежа все признаки быстро исчезают.

Диагностика

Методы, позволяющие с высокой точностью подтвердить начало заболевания — допплерография и УЗИ тестикул. Они определяют изменение диаметра сосудов, их извитость, наличие обратного заброса крови.

При внешнем осмотре иногда применяют пробу Segond — пациенту предлагают лечь на кушетку, врач нажимает на внешнее паховое кольцо. При резком подъеме корпуса вены вновь наполняются.

Нарушения спермограммы, характерные для запущенных стадий, при первой степени варикоцеле отсутствуют.

Лечение и прогноз

В вопросе о том, нужна при варикоцеле первой степени операция, у специалистов мнения различаются. В ряде случаев начальное варикоцеле останавливается в развитии или проходит с годами. У юношей до 18 лет процент самоизлечения выше.

К радикальным способам лечения варикоцеле на начальной стадии — хирургической операции — прибегают редко. Если заболевание не доставляет сильного беспокойства, протекает бессимптомно и не нарушает сперматогенеза, используют консервативные методы. Они имеют малую терапевтическую ценность, но помогают поддерживать тонус вен, стимулировать кровоток и несколько задерживают прогрессирование варикоза.

Больным рекомендуется периодически носить суспензорий — специальные трусы с эластичным мешочком для мошонки. Они снимают излишнюю нагрузку с венозных сплетений при движении и в положении стоя.

Флеболог назначает курс препаратов, укрепляющих стенки сосудов: витамины, антиагреганты, венопротекторы.

Полезны тонизирующие процедуры:

  • контрастный душ;
  • обливания прохладной водой;
  • плавание в бассейне;
  • ходьба на лыжах.

Отказаться следует от конного, велосипедного спорта, тяжелой атлетики, футбола, баскетбола.

Для предупреждения высокого брюшного давления из рациона рекомендуют исключить продукты, провоцирующие метеоризм и запоры.

Вышеуказанные методы не исключают необходимости последующего оперативного вмешательства.

Если консервативные меры оказываются неспособны замедлить дальнейшее развитие варикоцеле, целесообразно прибегнуть к хирургическому лечению.

Открытые полостные вмешательства при первой степени болезни не применяют. Действенные методы:

Склерозирование и наложение анастомозов, производимые из мини-доступа, заключаются в склеивании или клипировании участков вен. Они не требуют предварительного разреза окружающий тканей, поэтому безопасны. В случае рецидивирующего течения болезни продуктивнее лапароскопия или микрохирургическая операция. Эти варианты также малотравматичны, но позволяют выявить скрытые измененные сосуды и избавиться от варикоцеле навсегда.

Специфической профилактики варикоза яичковых вен не существует, так как болезнь связана со множеством сложных физиологических процессов в организме. Рекомендации врачей традиционны: избегать экстремальных и тяжелых нагрузок, вредных условий труда, вести регулярную половую жизнь, не употреблять алкоголь, не курить, принимать витамины, включать в рацион клетчатку.