Симптомы и лечение варикоцеле у мужчин

Одной из самых частых причин обращения к урологу является случайно обнаруженное расширение вен семенного канатика, или варикоцеле. Заболевание развивается в детском и подростковом возрасте. Когда на прием к урологу приходит взрослый мужчина, речь чаще всего заходит о появлении боли и тяжести в области яичек и обнаружении значительного уплотнения в виде виноградной грозди. Это свидетельствует о III стадии болезни, которую необходимо лечить оперативно. Но даже при отсутствии болезненных симптомов можно обнаружить варикоцеле у мужчин во время профилактического медицинского осмотра или при самообследовании.

Что такое варикоцеле

Главные мужские половые железы — яички — опутаны сетью кровеносных сосудов. Если под воздействием различных факторов происходит варикозное расширение вен семенного канатика, можно говорить о наличии заболевания под названием варикоцеле.

Обычно такой диагноз ставится в возрасте 13–15 лет, реже старше 18. Поэтому важным остается вопрос, как определить варикоцеле самому. Для этого необходимо научить подростка проводить самообследование. Оно заключается в тщательном прощупывании мошонки. Если при ощупывании обнаруживается образование, напоминающее гроздь винограда или скопление червячков, необходимо в ближайшее время посетить врача уролога–андролога или детского хирурга.

Варикоцеле левого яичка встречается гораздо чаще правого. Объясняется это довольно легко. Физиологическое строение левого яичка таково, что вена, отходящая от него, напрямую впадает в почечную. И из-за повышенного, по сравнению с яичковым, почечного давления происходит варикозная деформация вен семенного канатика. Еще реже можно встретить двустороннее варикоцеле.

Если варикоцеле впервые обнаруживается у взрослых мужчин, практически в 100% случаев заболевание является запущенным.

Чем грозит варикозное расширение вен яичка

Длительное время существовал миф, говорящий о том, что если не убрать варикоцеле оперативным методом, в будущем у такого подростка будут гарантированные проблемы с деторождением. Это объяснялось тем, что благодаря усиленному кровоснабжению пораженного яичка происходит значительный подъем температуры в железе, что, в свою очередь, приводит к гибели и деформации сперматозоидов.

Однако обширные исследования в Великобритании полностью опровергли это заблуждение. Прямой связи между наличием варикозного расширения вен яичка и мужским бесплодием нет. Статистические данные говорят о 55–60% мужчин с III степенью варикоцеле, имеющих ухудшение качества семенной жидкости. В этом случае врач–уролог может предложить операцию, но поможет она или нет — вопрос спорный.

Одним из самых опасных заболеваний, сопутствующих появлению варикоцеле, является злокачественное новообразование в почке. Поэтому обязательным становится проведение обследования не только яичек, но и органов брюшной полости, в частности почек.

Симптомы варикоцеле

Как правило, варикозное расширение вен семенного канатика проходит бессимптомно. Чаще всего оно обнаруживается совершенно случайно — или в детском возрасте родителями, или во время прохождения призывной комиссии в военкомате.

Однако запущенная стадия болезни может проявлять себя болевыми ощущениями, тяжестью, припухлостью и увеличением мошонки. В таком случае уролог–андролог решает вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Причины возникновения

До конца не установлены причины этого заболевания. Благодаря многолетним трудам ученых в области урологии выявлены возможные факторы, которые способствуют возникновению варикозного расширения вен яичка:

  • наследственность. Если у близких родственников по мужской линии было диагностировано варикоцеле, существует 70–80% вероятности того, что оно также будет обнаружено и у последующих поколений мальчиков в этой семье;
  • анатомическое нарушение строения сосудистой стенки вен семенного канатика;
  • врожденная деформация вен почек и семенных желез;
  • малоподвижный образ жизни. Физическая активность, в частности ходьба и плавание, являются прекрасными методами профилактики варикозного расширения вен яичек.

Варикоцеле, несмотря на многочисленные работы ученых, до конца не изучено. В большинстве случаев это состояние не является прямым показанием к операции.

Что делать, если обнаружили варикоцеле

При обнаружении уплотнения в области яичек или же появлении припухлости и боли необходимо посетить специалиста в этой области — врача–уролога. Доктор проведет ряд обследований: визуальный, пальпаторный, пробу Вальсальвы и назначит ультразвуковую диагностику.

Внешний осмотр необходим для исключения деформации органов мошонки: покраснения, увеличения или уменьшения (усыхания) яичек. Пальпаторный метод исследования дополняет визуальный и позволяет более тщательно осветить картину заболевания.

Помимо осмотра, уролог проведет пробу Вальсальвы. Она заключается в пальпации вен семенных желез в положении стоя и лежа при максимальном давлении. Это достигается напряжением мышц брюшного пресса при кратковременной задержке дыхания. Положительная проба Вальсальвы (увеличенные вены в обоих положениях) свидетельствует о запущенной стадии заболевания.

УЗИ-диагностика назначается с целью установления точных размеров яичек и вен, скорости кровотока в них, а также позволяет исключить почечный фактор развития болезни, то есть новообразования и другие патологии в органе.

Если степень развития варикоцеле небольшая, необходимо наблюдение. Для этого, помимо регулярного самообследования, следует посещать уролога 2 раза в год и проходить ультразвуковое исследование. Подобные меры позволяют держать под контролем варикозное расширение вен семенного канатика, предотвращая его переход в III стадию.

Виды варикоцеле

Существует несколько видов классификации варикоцеле, которые успешно применяются в практике в настоящее время.

    1. Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
      • степень 1 — варикозное расширение выявляется только при проведении пробы Вальсальвы;
      • степень 2 — при внешнем осмотре увеличение вен не обнаруживается, оно становится очевидным при ощупывании мошонки;
      • степень 3 — варикозное расширение видно невооруженным глазом, легко прощупывается сквозь кожу.
    2. Классификация по Лопаткину:
      • степень 1 — увеличение вен семенного канатика обнаруживается при пальпации и при проведении пробы Вальсальвы стоя;
      • степень 2 — варикозное расширение выявляется визуально, при этом размеры и структура яичка находятся в пределах нормы;
      • степень 3 — ссыхание яичка (уменьшение размера по сравнению со вторым), варикозное расширение сильно проступает сквозь кожу, изменение нормальной структуры железы.
    3. Классификация по Исакову:
      • степень 1 — отсутствуют внешние проявления варикоцеле. Обнаруживается при напряжении мышц брюшного пресса с помощью прощупывания мошонки;
      • степень 2 — размеры яичка и его структура нормальны, варикозное расширение обнаруживается визуально;
      • степень 3 — уменьшение размеров семенной железы (яичка), появление пастозной структуры и значительного увеличения вен в виде грозди винограда.
    4. Классификация по Кулситу:
      • тип 1 — заброс крови из почечной вены в вену яичка;
      • тип 2 — заброс крови из подвздошной вены в яичковую;
      • тип 3 — совмещение первого и второго типов.
    5. Классификация по Амелару и Дубину:
      • степень 1 — варикозное расширение не определяется визуально и пальпаторно. Проба Вальсальвы положительная в положении стоя;
      • степень 2 — внешний осмотр не обнаруживает увеличения вен, однако варикоцеле определяется при прощупывании мошонки;
      • степень 3 — варикозное расширение вен семенного канатика обнаруживается визуально.

    Все виды классификаций используются в клинической практике как взрослых, так и детей. Однако в детской хирургии предпочтение отдается классификации по Ю.Ф. Исакову.

    Не стоит пытаться самостоятельно определить степень варикоцеле, гораздо точнее это сделает любой уролог.

    Лечение варикозного расширения вен яичка

    Если врач обнаруживает бессимптомно протекающее варикоцеле I–II стадии, единственно правильным решением будет дальнейшее наблюдение. Не менее двух раз в год придется посещать уролога, проходить УЗИ-обследование, молодым людям старше 16 лет не реже 1 раза в год сдавать спермограмму.

    В случае запущенной стадии варикозного расширения вен семенного канатика врач может предложить оперативное вмешательство. Операции по удалению варикоцеле бывают 3 видов:

    • классическая — подразумевает общий наркоз. С помощью разреза в подвздошной области врач перевязывает поврежденную область вены и пересекает ее. Такая операция занимает не больше 20 минут, и через несколько часов после отхождения от наркоза пациент может идти домой;
    • лапароскопия — является менее травматичной по сравнению с классической. Ее минус заключается в сложном наркозе с искусственной вентиляцией легких и последующем наблюдении в условиях стационара 3–4 дня. В ходе манипуляции производится несколько проколов через брюшную стенку в полость вены, где под контролем рентгена или высокочувствительных видеодатчиков перевязывается и пересекается участок с варикозным расширением;
    • ангиография — является наиболее современным и эффективным вмешательством. Через бедренную артерию вводится специальный катетер и с помощью рентгена устанавливается заглушка в пораженную вену.

    Врач–уролог перед проведением хирургического вмешательства должен рассказать о всех возможных видах манипуляций и помочь пациенту определиться.

    Профилактика

    Главным способом профилактики варикозного расширения вен семенного канатика является регулярная физическая активность и самообследование. При обнаружении признаков заболевания не следует надолго откладывать поход к врачу. Хоть вина варикоцеле как провоцирующего фактора мужского бесплодия не доказана, запускать болезнь все же не стоит.

    Варикоцеле признано болезнью молодых. Подавляющее количество впервые выявленных заболеваний приходится на подростковый и юношеский возраст. Чаще всего варикозное расширение вен яичка никак себя не проявляет и обнаруживается при медицинском осмотре или, если речь заходит о ребенке, родителями. Природа этого заболевания до конца не выяснена, но для снижения риска его возникновения необходимо помнить об активном и здоровом образе жизни, а в случае необходимости посещать врача.