Операция Иваниссевича при варикоцеле

У довольно большого процента мужского населения встречается такое заболевание, как варикоцеле — патологическое расширение вен в области семенного канатика. Оно может проявляться и у подростков в период полового созревания, когда репродуктивная система еще не до конца сформирована. Лечение подобного заболевания всегда осуществляется хирургическим путем. В большинстве российских государственных медицинских учреждений для этого используется операция Иваниссевича при варикоцеле.

Такая хирургическая манипуляция предполагает иссечение расширенных вен яичка, которое напрямую устраняет проблему. Эта операция начала применяться с 20-х годов ХХ века и долгое время была единственным средством лечения при варикоцеле. Несмотря на появление более продвинутых и менее инвазивных методик, операция по Иваниссевичу широко распространена в общей хирургии. Это объясняется ее простотой и довольно высокой эффективностью.

Показания к проведению операции

Если у мужчины или подростка при диагностике выявляется варикоцеле на любой стадии развития заболевания, обычно назначается хирургическое лечение. Консервативная терапия может быть показана только на самом начальном этапе появления недуга, но она приносит мало пользы. Чаще всего медикаментозное лечение выступает дополнением к оперативному и помогает в реабилитации после хирургического вмешательства. Но в качестве самостоятельного средства консервативная терапия только отсрочит неизбежное.

При варикоцеле вены в области семенного канатика патологически растягиваются, кровь начинает скапливаться и застаиваться в мошонке. В результате, может начаться воспаление или даже перфорация сосудов, которые сопровождаются болями и опуханием тканей. Кровообращение в области яичек нарушается, пораженный семенник уменьшается в размерах, происходит ухудшение сперматогенеза.

При прогрессирующем течении и отсутствии лечения мужчине грозит бесплодие и нарушение гормонального баланса.

Обычно ранние стадии развития варикоцеле протекают бессимптомно, поэтому выявить заболевание можно только при специальном профилактическом осмотре. При выраженных болях и изменении размеров мошонки мужчины обращаются к врачу и проходят соответствующие диагностические процедуры. На последних стадиях развития заболевания без должного лечения кровообращение в мошонке уже сильно нарушено, а пациента беспокоят воспалительные процессы и проблема бесплодия.

Причинами развития варикоцеле в любом возрасте обычно бывают:

• анатомические особенности глубоких вен, которые провоцируют недостаточность клапанов, например, неправильное формирование их во внутриутробном периоде;
• наследственная предрасположенность к слабости сосудистых стенок и варикозному расширению вен;
• постоянные нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление и способствующие растяжению венозных стенок, например, подъем слишком большого веса, постоянные запоры, ожирение;
• нарушение нормального кровообращения в области мочеполовой системы, проблемы в функционировании почечной вены, провоцирующие ретроградный отток в мошонку.

В подростковом периоде патологии вен в области половых органов у мальчиков могут быть связаны с колебаниями гормонального фона при недостаточной сформированности репродуктивной системы. У юношей до 18 лет варикоцеле встречается в 2 раза чаще, чем у более старших молодых мужчин. После 35 лет риск обнаружения ранее не диагностированной венозной патологии повышается, но остается на уровне 15–19% от населения. Профилактики варикоцеле как самостоятельного заболевания обычно не проводится.

Хирургическое лечение варикоцеле

При патологическом расширении вен яичка консервативная терапия применяется редко из-за крайне низкой эффективности. В большинстве случаев пациентам показано оперативное вмешательство — варикоцелэктомия. Она может проводиться с применением разных методик, в зависимости от технического оснащения клиники. Суть манипуляции состоит в физическом устранении источника болезни — иссечении вен семенного канатика.

Хирургическое лечение максимально эффективно и приводит к наименьшему количеству рецидивов.

Вмешательством, которое выполняется в любом медицинском учреждении при минимуме технических возможностей, является операция при варикоцеле по Иваниссевичу. Она покрывается общей медицинской страховкой и осуществляется поточно в обычных больницах. Эту операцию могут сделать даже без полиса ОМС, достаточно оплатить общий наркоз и короткое пребывание в клинике. Стоимость такого лечения доступна всем, в отличие от других способов выполнения варикоцелэктомии.

Перевязка и иссечение вен в яичке делается по Паломо или Мармару, а также лапароскопическим методом. Они отличаются способом проведения и используемыми техническими средствами. Более сложные операции имеют меньше последствий и опасностей рецидива, но стоят дороже, не покрываются общим медицинским страхованием и выполняются далеко не в каждой клинике. Лечение варикоцеле по Иваниссевичу проводить проще, эффективность это вмешательство имеет примерно такую же, и по цене оно доступнее.

Метод по Иваниссевичу

Техника проведения операции варикоцелэктомии по Иваниссевичу довольно проста и заключается в инвазивном иссечении воспаленных вен яичка. Выполняется все обычно под общим наркозом, особенно у детей и подростков, а у мужчин постарше возможно использование спинальной анестезии. Выбор зависит от состояния организма пациента, имеющихся аллергий на лекарственные препараты и здоровья сердечно-сосудистой системы. Решение о наркозе принимает лечащий врач после проведения необходимых анализов.

В области подвздошной кости дезинфицируется участок кожи и делается небольшой надрез. Через него хирург проникает в забрюшинное пространство и получает доступ к венам семенного канатика с левой стороны. Обычно воспаленные расширенные сосуды находятся легко, труднее бывает при лечении рецидивов. Вены перевязывают в нужных местах и иссекают для того, чтобы перекрыть ретроградный ток крови и восстановить нормальное функционирование органа.

После выполненных манипуляций лигированные вены возвращают на место и зашивают разрез. Накладывается специальная стерильная повязка, которую необходимо держать около двух суток после операции. Заживление проходит довольно быстро, само вмешательство обычно не занимает даже часа при отсутствии осложнений. После операции пациенту нужно находиться в больнице на стационарном режиме 1–2 недели под наблюдением врача, после чего дается разрешение на выписку.

При лечении варикоцеле операция Иваниссевича может дать больше осложнений и вероятности рецидива, чем другие методы, но она продолжает оставаться самой распространенной из-за дешевизны и простоты. Это вмешательство бывает чревато некоторыми последствиями:

• ошибочные повреждения тканей и сосудов, лежащих близко к яичковой вене, особенно подвздошной артерии;
• нарушение работы лимфатической системы в прооперированной области;
• защемления и повреждения нервов в паховой области, которые потом могут привести к болям и онемению.

После операции лечащий врач отслеживает состояние пациента и возможные осложнения. Используется антибактериальная и противовоспалительная медикаментозная терапия для скорейшего заживления. Через две недели обычно мужчину выписывают из стационара. Пациенту запрещены большие физические нагрузки и поднятие тяжестей как минимум три месяца после операции, чтобы не допустить расхождения швов и кровотечения. Период восстановления у метода Иваниссевича дольше, чем у менее инвазивных методов.