Операция Мармара при варикоцеле

Периодически возникающие тянущие боли в мошонке и явная асимметрия яичек могут указывать на развитие варикоцеле — патологического расширения вен в области гроздевидного сплетения. Если его не лечить, недостаточное кровообращение в пораженном участке может привести к нарушениям мочеиспускания. В тяжелых случаях заболевание влияет на качество семенной жидкости, увеличивая риск бесплодия. Операция Мармара при варикоцеле представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство и обеспечивает полное устранение патологии.

Преимущества методики

Заболеваемость варикоцеле выявляется у 15% всего мужского населения. Расширение стенок сосудов в области семенного канатика провоцирует чрезмерное внутрибрюшное давление, физические перегрузки, травмы органов малого таза, тесное белье. В ряде случаев процесс развивается из-за сдавливания венозного сплетения растущей опухолью.

Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. Проблема выявляется лишь при появлении чувства тяжести в мошонке со стороны пораженного яичка. Дискомфорт увеличивается во время быстрой ходьбы, бега, резких движений. Со временем сквозь кожу начинают проступать набухшие вены, больной испытывает боли в состоянии покоя, не способен вести полноценную половую жизнь.

Хирургическое лечение применяют в запущенных случаях. Операция по варикоцеле по Мармару имеет ряд преимуществ перед другими видами вмешательств:

• доступ к пораженному участку осуществляется через небольшой разрез в паху, что позволяет избежать обширного травмирования мышечных тканей и прилегающих сосудов;
• высокая точность с применением оптической техники сохраняет целостность органов малого таза и не нарушает их функций;
• благодаря щадящей технике проведения отсутствует необходимость общей анестезии, значительно ниже опасность массивных кровотечений;
• малый разрез в проекции венозного сплетения позволяет оперировать таким образом пациентов с высокой степенью ожирения и другими патологиями;
• восстановительный постоперационный период в несколько раз короче, чем при полостном вмешательстве.

Медицинская статистика фиксирует низкие показатели осложнений и рецидивов после использования методики. У хирурга в ходе операции отсутствует необходимость нащупывать пораженный участок сквозь слой мягких тканей. Под тонкой кожей он обнаруживается намного легче, требуется лишь аккуратно вывести его и отделить.

Подготовка к проведению вмешательства

Необходимость операции Мармара обсуждается пациентом с лечащим врачом, если установлено прогрессирование варикоцеле.

Подготовка к вмешательству включает сбор результатов лабораторных исследований:

• общего анализа мочи и крови;
• подробного биохимического теста на уровень глюкозы, креатинина, билирубина, мочевины;
• анализа на свертываемость крови, при необходимости коагулограммы;
• спермограммы;
• исследования на ВИЧ, гепатиты В и С, реакции Вассермана.

В целях выявления сердечно-сосудистых отклонений и инфекционных заболеваний легких проводится ЭКГ, флюорография. При наличии хронических соматических и неврологических заболеваний, перенесенных острых воспалений, травм пациенту назначают дополнительные виды обследований у узких специалистов.

Дату проведения операции откладывают при обнаружении у пациента любого острого процесса, в том числе ОРВИ.

Хирургическое вмешательство противопоказано при наличии у больного:

• гипертонической болезни;
• тяжелых поражений сердца;
• почечной или печеночной недостаточности;
• нарушений функций кроветворения или низкой свертываемости.

За несколько суток до проведения вмешательства больному может быть назначен курс противовоспалительных и антибактериальных средств для профилактики возможных осложнений. В последние 12 часов показано полное голодание, ограниченное питье.

Техника проведения операции

Операция осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от общего состояния пациента. Паховая область тщательно выбривается и дезинфицируется.

1. Больному вводят препараты для местного обезболивания или эпидуральную анестезию. Под общим наркозом вмешательство по Мармару производится крайне редко.
2. Хирург рассекает кожу и клетчатку ниже пахового кольца, выполняя надрез в 2,5–3 см. Специальными ретракторами слои тканей раздвигаются, пережимаются капилляры. Рану осушают стерильным материалом.
3. В подъемную мышцу вводят дополнительную дозу анестетика.
4. Врач нащупывает и выводит семенной канатик, фиксируя его к краю раны. Во время работы с сосудами применяют специальный микроскоп. Пораженные участки вен пережимают лигатурой. Ткани орошают Папаверином, чтобы исключить спазм.
5. После перевязки основного фрагмента больному предлагают напрячь брюшные мышцы, сделав резкий выдох. Так называемая проба Вальсальбе помогает выявить нераспознанные варикозные участки сосудов и перевязать их.
6. После контрольной проверки сосудов и окончании операции рану ушивают рассасывающимся материалом и закрывают повязкой. Иногда применяют нити, требующие снятия после заживления шва.

В последствии на месте разреза остается почти незаметный шрам в виде тонкой линии.

Среди возможных осложнений вмешательства:

• нагноение операционной раны;
• повышение температуры тела;
• водянка яичка;
• сильные боли при движении.

Для снижения риска последующего инфицирования в течение несколько суток больному назначают курс антибиотиков. Для снятия нагрузки и поддержания венозного сплетения рекомендуют носить специальный бандаж — суспензорий. Болевые ощущения в большинстве случаев исчезают через 5–7 дней.

Восстановительный период

При благополучном исходе операции пациента отпускают домой уже через 5–6 часов после контрольного осмотра и беседы с врачом. Хирург может оставить больного в клинике для наблюдения на 2–3 дня. Вне зависимости от места нахождения: в больнице или дома, прооперированному рекомендован частичный постельный режим и минимум активности.

На срок до 10 суток выдается лист нетрудоспособности. В течение этого времени необходим отказ от физической работы и занятий спортом. Следует исключить любую деятельность, приводящую к сотрясению или сжатию паховой области, спазмам венозного сплетения. Нельзя бегать, подпрыгивать, ездить на велосипеде, мотоцикле, посещать баню, сауну, плавать в водоемах. Периодически больной посещает врача для контрольных осмотров и обработки раны.

До окончания первого месяца со дня операции рекомендуется воздержание от сексуальных контактов в любой форме. Сразу после возобновления интимной жизни вероятны кратковременные боли или чувство стянутости в области пораженного яичка. Это — нормальная реакция сосудов на усиление кровотока, которая постепенно исчезает.

Полный реабилитационный период после варикоцелэктомии по методу Мармара занимает 6 месяцев. В течение этого срок рекомендован щадящий режим. Следует избегать любых изнурительных нагрузок, перегрева и переохлаждения, отказаться от посещения соляриев, не загорать на пляжах. Разрешенные водные процедуры: теплые ванна и душ, бассейн.

До окончания реабилитации необходимо строго следить за питанием, не допуская запоров и повышения внутрибрюшного давления.

По мере выздоровления в яичке перестают прощупываться расширенные вены, кровоток возвращается в норму. Через 5–6 месяцев пациент сдает спермограмму. Результаты ее сравниваются с полученными до операции, выносится оценка успешности вмешательства для восстановления репродуктивной способности.

При варикоцеле операция Мармара считается золотым стандартом хирургического лечения. После ее проведения рецидивы возникают редко, практически отсутствует риск обширных постоперационных воспалений. Процесс восстановления протекает в несколько раз быстрее, чем после полостных вмешательств, пациент возвращается к обычной жизни уже через несколько дней.