Лечится ли мужское бесплодие?

По официальным данным ВОЗ, около 8% пар в мире являются бездетными. Долгое время статистика говорила о том, что в 80% случаев невозможность зачатия обусловлена женским бесплодием и лишь в 20% — мужским. Однако более детальные гендерные исследования заставили по-новому взглянуть на данную проблему и пересмотреть ранние оценки.

По состоянию на 2010–2017 гг. невозможность зачатия обусловлена нарушениями репродуктивной функции у мужчин — в 32% случаев, у женщин — в 25%, у обоих партнеров — в 17%. У 26% пар, которые не могут забеременеть, наблюдается идиопатическое бесплодие, когда оба партнера по результатам обследований здоровы, но зачатия не происходит. На фоне такой статистики проблемы невыясненного генеза и мужского бесплодия сейчас представляют большую актуальность.

Признаки и симптомы

Недостоверные статистические данные о том, что женское бесплодие превалирует над мужским, долгое время фиксировались потому, что женщины изъявляют большее желание создать семью и чаще проходят обследования. В противовес этому многие мужчины не хотят признавать наличие проблемы и обращаются к врачу лишь при появлении болезненных ощущений. Но чем раньше диагностированы нарушения репродуктивной системы, тем легче и быстрее их вылечить.

В большинстве случаев мужчина не ощущает никаких патологических симптомов и ведет активную половую жизнь. Вопросы начинают возникать, когда появляется желание родить ребенка, но по непонятным причинам зачатия нет в течение более чем полугода. Учитывая, что даже у женщин 1–2 раза в год бывают «пустые» циклы, когда яйцеклетка недозревшая или слабая, медики говорят, что при планировании семьи полгода — это нормальный срок. Если в это время зачатия не происходит, то налицо возможный признак каких-либо нарушений.

Как таковых клинических проявлений бесплодия обычно не наблюдается или они индивидуальны и зависят от причины репродуктивного расстройства. Если это мочеполовые инфекции, то возможно жжение и рези в уретре при мочеиспускании. Если же виной всему гормональные нарушения, то наблюдается набор веса, увеличение грудных желез и депрессия. Однако заподозрить проблему бесплодия у мужчины можно по таким общим признакам и симптомам:

• снижение либидо;
• неспособность достичь оргазма;
• снижение потенции;
• боль или дискомфорт в паху;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• малое количество эякулята;
• потемнение мочи (косвенный признак, который может говорить о развитии различных заболеваний мочеполовой системы).

Главный признак бесплодия — это отсутствие беременности в течение 6 месяцев при активной и регулярной половой жизни.

В последнее время исследователи отмечают увеличение количества случаев аутоиммунных и генетических причин мужского бесплодия. Из-за отсутствия клинических признаков и необходимости привлечения к диагностике узких специалистов их очень трудно установить.

Причины

Из-за многообразия причин бесплодия у мужчин организовать одну общую классификацию сложно. Однако медики выделяют такие основные андрологические группы репродуктивных заболеваний:

1. секреторные (46,5%) — основная причина таких нарушений заключается в угнетении синтеза сперматозоидов и продуцировании слабых и дефектных спермиев;
2. экскреторные (7%) — по сути, это «механические» причины, характеризующиеся невозможностью сперматозоидов попасть к уретре;
3. иммунологические (15%) — здесь наблюдаются явления, когда иммунная система начинает воспринимать ткань яичников и самого семени как чужеродного агента, вырабатывая к ним антитела и препятствуя процессу оплодотворения. Также может наблюдаться иммунологическая несовместимость партнеров;
4. относительные (32,5%) — это идиопатические причины мужского бесплодия, лечение которых пока невозможно из-за отсутствия достаточных исследовательских данных;
5. психологические — чаще всего возникают на фоне детских эмоций и травм, из-за чего могут вызывать подсознательное неприятие интимной близости;
6. смешанные — невозможность зачатия из-за нескольких видов нарушений или проблем у обоих партнеров.

В системе заболеваний мужское бесплодие чаще всего развивается по таким причинам:

• эндокринные заболевания — 19,7%;
• варикоцеле — 16%;
• хронические заболевания гениталий — 10%;
• инфекции — 9,8%;
• аутоиммунные заболевания — 4,5%;
• новообразования (опухоли, кисты) — 3%;
• другие патологии — 5%;
• заболевания неясного генеза — 5%.

Секреторное бесплодие

Нарушение синтеза спермиев наблюдается довольно часто и обычно возникает по вине самого мужчины. Употребление алкогольной и табачной продукции, стрессы, малоподвижный образ жизни и частая смена половых партнеров — все это негативно сказывается на сексуальном здоровье человека.

Известно, что с момента полового созревания в мужском организме ежесекундно продуцируется порядка 1000 спермиев. В 1 мл спермы находится более 20 миллионов сперматозоидов, из которых 20% — это активные быстродвижущиеся клетки, 30% — клетки с поступательным движением, а остальные — неподвижные формы. Попадая во влагалище, они сохраняют свою способность оплодотворить яйцеклетку в течение 24–72 часов.

Существует интересная гипотеза, разделяющая всех сперматозоидов на «мальчиков» и «девочек». Первые движутся быстрее, но живут только 24 часа, а вторые идут медленнее, но сохраняют способность оплодотворения яйцеклетки до 72 часов. Поэтому, согласно данной гипотезе, для зачатия мальчика нужно заниматься сексом точно в день овуляции, а для повышения шансов родить девочку — за пару дней до него.

На фоне воздействия патологических факторов могут развиться такие нарушения сперматогенеза:

• астеноспермия — синтез малоподвижных и слабых половых клеток, которые «не спешат» к яйцеклетке;
• азооспермия — полное отсутствие подвижных спермиев;
• тератоспермия — синтез дефектных клеток с искривленной и утонченной формой;
• некроспермия — значительное увеличение мертвых спермиев;
• полиспермия — увеличение объема спермы и концентрации в ней половых клеток.

Последнее нарушение считается самым безобидным и возникает довольно редко. Понизить уровень подвижных половых клеток легче, чем повысить его. Однако полиспермия опасна тем, что из-за высокой конкуренции активных клеток оплодотворение не происходит или существует в дальнейшем угроза выкидыша. Поэтому данное заболевание требует квалифицированного лечения.

Угнетение сперматогенеза может наблюдаться по таким причинам:

1. инфекции — угнетать продуцирование сперматозоидов могут не только ЗППП, но и такие тяжелые инфекции, как тиф, бруцеллез и туберкулез, поскольку они вызывают сильную интоксикацию и гипертермию. Наиболее опасной считается свинка (паротит), при которой происходит поражение сперматогенной ткани;
2. варикоцеле — это варикоз вен семенного канатика и яичек. Чаще всего он проявляется при генетической склонности к тромбозу и варикозу. Повышение температуры яичек из-за ношения тесного белья, синтетических брюк и частого посещения бани вызывает патологический застой крови;
3. крипторхизм — это аномалия, при которой не происходит опускания яичек. Она развивается у мальчиков в детстве, диагностируется рано и требует хирургического лечения;
4. водянка (отек) — это скопление жидкости в области яичка, вызванное какими-либо механическими повреждениями, в частности, паховой грыжей. Отек препятствует кровообращению в яичках, что угнетает сперматогенез;
5. эндокринные заболевания — дисбаланс половых гормонов, угнетающий репродуктивную функцию, может наблюдаться на фоне нарушений работы надпочечников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной железы;
6. генетические аномалии — с каждым годом медики обнаруживают все больше наследственных синдромов, приводящих к первичному или вторичному мужскому бесплодию.

Экскреторное бесплодие

В данном случае яички функционируют нормально, однако наблюдается механическое препятствование выведению спермы. Оно может быть как локальным, так и вызванным нарушением работы мозга. Наиболее частые причины:

• травмы, обусловленные внешними повреждениями либо манипуляциями во время операций на органах мочеполовой системы или кишечника;
• опухоли, кисты и другие образования, которые сдавливают семявыводящие протоки;
• врожденные патологии половых органов;
• воспаление придатков, приводящее к «склеиванию» семявыводящих путей;
• асперматизм — угнетение функции половых центров корой мозга, из-за чего даже при длительном контакте семяизвержения не происходит; в редких случаях мозг «отправляет» сперму в мочевой пузырь вместо уретры.

Иммунологическое бесплодие

Такое понятие, как иммунологическое бесплодие было диагностировано относительно недавно и представляет собой некоторый вид аллергии у женщин на сперматозоиды конкретного мужчины. Исследования показали, что некоторые партнеры имеют детей от предыдущих браков, но вместе забеременеть не могут, тогда как никаких типичных репродуктивных нарушений у них не выявлено. Пока возникают серьезные трудности и с тем, как определить бесплодие у мужчины, вызванное иммунными нарушениями, и как его лечить.

Сейчас создаются достаточно эффективные диагностические тесты, но добиться положительных результатов в терапии не удается. Даже при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, оплодотворить яйцеклетку «аллергенным» сперматозоидом крайне сложно, и вероятность выкидыша очень высока.

Психологическое бесплодие

Официальная медицина отводит проблему психологического бесплодия на второй план, однако она требует такого же должного внимания, как и физиологические нарушения. Последние исследования показали, что у мужчин, которые не очень хотят детей, но и не желают спорить с супругой, вероятность зачатия снижается на 24%, а у мужчин, которые изменяют женам — на 46%. Ученые сделали выводы, что подсознательное нежелание заводить семью угнетает выработку здоровых и полноценных сперматозоидов. Поэтому популяризация института семьи играет очень важную роль в улучшении демографической ситуации.

Чаще всего психологические проблемы появляются в детстве. Подсознательное нежелание иметь семью обычно наблюдается у таких мужчин:

• выросших в условиях гиперопеки — они подсознательно видят в ребенке конкурента, которому супруга будет уделять больше внимания;
• выросших в условиях чрезвычайной строгости — такие мужчины очень разборчивы и в длительном поиске идеальной матери для своего ребенка могут остаться одинокими;
• выросших в неполной семье — перенеся множество трудностей в детстве, такие мужчины боятся, что не смогут оказать должной заботы детям;
• карьеристы — люди, которые все время поднимают свою личностную планку и видят ценность жизни именно в собственной реализации, а не в семье.

С такими психологическими проблемы сталкиваются и многие женщины, но инстинкт материнства чаще всего побеждает, отводя страхи и сомнения на второй план.

Триггерные факторы

По данным эпидемиологии, в 2006 году в РФ зафиксировался резкий скачок числа мужчин с заболеваниями половой системы, и до сих пор наблюдается тенденция роста этого показателя. Это связано не только с индивидуальным анамнезом, но и масштабным действием триггерных факторов на мужское население. Среди них следует отметить:

• употребление наркотических веществ, алкоголя и табачных изделий;
• стрессы;
• отсутствие физических нагрузок;
• частая смена половых партнеров;
• частое посещение сауны или бани;
• серьезное лечение (химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство);
• неправильное и несбалансированное питание, вызывающее авитаминоз;
• плохая экологическая обстановка;
• работа в тяжелых промышленных условиях.

К какому врачу обратиться?

На вопрос, лечится ли мужское бесплодие, можно с 90%-ной уверенностью ответить положительно, однако все же каждый случай индивидуален. Прежде всего, следует обратиться к урологу, сексологу и венерологу. По мере обследования может потребоваться помощь андролога и терапевта.

Во время диагностики проводится сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценка репродуктивной функции. Обязательны общие анализы, исследование уровня гормонов и тесты на различные урогенитальные инфекции.

Для выявления секреторных нарушений проводится микроскопическое исследование сперматозоидов с помощью электронного микроскопа. А для определения механических нарушений назначается инструментальная диагностика с использованием УЗИ, термографии, вазографии и рентгена. По результатам комплексного обследования устанавливается диагноз, его этиология и выбирается схема лечения мужского бесплодия.

Домашний тест

По поводу того, как проверить мужчину на бесплодие в домашних условиях, можно сказать, что с 2008 года продается специальный тест «SpermCheck fertility», определяющий фертильность сперматогенеза. Им так же легко пользоваться, как и тестом на беременность, только понадобится несколько капель спермы. Стоит он около 25$. Изначально он разрабатывался для определения эффективности вазэктомий, но сейчас его применяют и для оценки качества семени в домашних условиях, после чего мужчина принимает решение, стоит ли обращаться к врачу. По заверению разработчиков, эффективность этого теста составляет 96%.

Лечение

Выбор терапии проводится индивидуально. Лечение при инфекционных симптомах бесплодия у мужчин проводится антибактериальными или противовирусными препаратами. Варикоцеле и экскреторные заболевания, как правило, подвергаются хирургическому лечению бесплодия у мужчин. При эндокринных нарушениях показана гормональная и андрогенная терапия длительностью минимум 2,5 месяца, учитывая, что цикл сперматогенеза составляет порядка 75 дней. Аутоиммунные, генетические и аллергические заболевания требуют более тщательного обследования, но пока что шансы на успех в этих случаях малы.

Только квалифицированный специалист может поставить диагноз и назначить лечение, поэтому при подозрении на бесплодие нужно сразу обращаться к врачу.

Между тем, медики выделяют общие рекомендации, которые помогут улучшить сперматогенез, повысить концентрацию и качество сперматозоидов:

• полноценный отдых и сон;
• здоровое чередование режима работы и отдыха;
• сбалансированное питание, богатое витаминами A, B, C, E, D и микроэлементами, особенно селеном и цинком;
• избегание стрессов, чрезмерных физических, умственных и эмоциональных нагрузок;
• отказ от пагубных привычек;
• улучшение условий труда;
• регулярная половая жизнь с одним партнером (минимум 1 раз в 3–4 дня);
• ношение удобного и свободного нижнего белья;
• ограничение на посещения саун, парилок и бань.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Бывают случаи, когда даже после лечения у мужчины не наблюдается никаких признаков бесплодия, но зачатия не происходит. Тогда альтернативой становится использование методик искусственного оплодотворения. Основными являются такие технологии:

• искусственная инсеминация — во влагалище женщины в больнице вводится обработанная или донорская сперма;
• экстракорпоральное оплодотворение — во влагалище женщины вводится уже оплодотворенная в чашке Петри зигота;
• интрацитоплазмическая инъекция сперматозоида — с помощью малоинвазивных хирургических методов в яйцеклетку вводится активный сперматозоид.

Несмотря на высокую популярность этих технологий, остаются различные недостатки. К примеру, при ЭКО очень часто оплодотворенные зиготы не приживаются в организме женщины, и успешное зачатие наблюдается лишь с третьей – четвертой попытки. К тому же, из-за помещения сразу нескольких зигот увеличиваются шансы многоплодной беременности, при которой рекомендовано кесарево сечение. Но так как лечится мужское бесплодие иногда очень долго, а порой безуспешно, то применение искусственного оплодотворения остается актуальным.

Лечение народными средствами

Лечение мужского бесплодия народными средствами возможно, но оно не должно идти в разрез с терапией, назначенной врачом. Большинство предлагаемых рецептов направлено на общее укрепление организма и повышение жизненного тонуса. Поэтому они действительно благотворно сказываются на репродуктивной системе и повышают активность сперматозоидов. Самыми популярными являются такие рецепты:

1. раствор мумие — утром и вечером следует растворить в теплой воде 0,2 г мумие, добавить яичный желток и выпить. Общий курс составляет 30 дней, но целители говорят, что повышение либидо и половой функции происходит уже после первой недели приема.
2. алоэ — на основе этого растения можно готовить настойки с красным вином и медом, витаминный состав с курагой, медом, лимоном, черносливом и грецким орехом, либо есть свежесорванные листочки. Однако такое лечение запрещено при кровотечениях, воспалениях почек и мочевого пузыря;
3. продукты пчеловодства — это известное средство от импотенции и бесплодия, причем полезно абсолютно все: мед, пчелиный яд, воск, прополис, маточное молочко. Употреблять эти продукты нужно дозированно ввиду их аллергенных свойств, но то, что медовая терапия положительно сказывается на качестве спермы и подвижности сперматозоидов, доказано многочисленными исследованиями;
4. физиопроцедуры — УВЧ, лазерная и магнитная терапия, лечение пиявками и иглоукалыванием также может применяться, однако его назначает только врач, ведущий терапию конкретного пациента;
5. адаптогенная фитотерапия — это употребление растительных экстрактов, повышающих тонус сосудов и оказывающих благотворное действие на функционирование нервной системы. Это настойки аралии, женьшеня, элеутерококка, лимонника, пантокрина и др.;
6. обогащенное питание — для борьбы с мужским бесплодием целители советуют регулярно употреблять орехи (особенно грецкие), мед, хурму, чернослив, лук, чеснок, отвар пастернака и кашу из репы. Об удивительных свойствах реповой каши ходят настоящие легенды, в которых можно не сомневаться, прочитав о том, как много полезных микроэлементов содержит этот овощ. Перед сном целители рекомендуют каждый день пить настоянную в течение 40 минут смесь морковного сока и молока;
7. масла и семечки — семена некоторых растений оказывают благотворное действие на функционирование репродуктивной системы. Самыми полезными являются семена подорожника, кориандра, шалфея и черного тмина. Их следует есть натощак в чистом виде. В качестве альтернативы можно купить в аптеке настойки или масла и употреблять по инструкции.

Также существует множество рецептов травяных отваров на основе лопуха, медуницы, фиалки, спорыша, цикория, чабреца и других растений. Более подробную информацию о такой фитотерапии можно узнать у целителей и у врача. Поскольку сейчас продается достаточно эффективных, натуральных и безвредных препаратов, совершенно необязательно готовить отвары самостоятельно.