Осложнения при циррозе печени

Заболевания печени сегодня значительно «помолодели». Специалисты считают, что развитие цирроза печени и его осложнений связано с воздействием на здоровье вредных факторов: ухудшение качества продуктов, частые стрессы, плохая экология.

Печень, как один из основных барьеров организма против нежелательных воздействий, попадает под удар в первую очередь. Не замеченная вовремя или просто не пролеченная патология органа приводит к циррозу.

Механизм развития

Цирроз — это конечная стадия большинства заболеваний печени. Патология характеризуется наличием воспалений, постепенным перерождением тканей. Обычная здоровая ткань заменяется соединительной, появляются уплотнения (так называемые фиброзные узлы), в результате чего нормальное функционирование органа нарушается.

Большинство специалистов считают заболевание необратимым. Единственным способом излечения признается пересадка. Однако данный метод не дает полной гарантии положительного результата.

Осложнения цирроза печени крайне опасны для здоровья. Если больному не оказать своевременную медицинскую помощь, летальный исход неизбежен.

Первые признаки

Болезнь развивается медленно. Это усложняет диагностику на начальных стадиях. Определить начало заболевания можно по следующим признакам:

• частые головные боли;
• желтый оттенок кожи;
• повышенная сухость эпидермиса;
• появление сосудистых «звездочек»;
• расширение сосудов в зоне пупка;
• легко возникающие гематомы или кровоподтеки;
• постоянное ощущение усталости;
• неглубокий сон, проблемы с засыпанием.

Симптомы

Высокая температура часто является признаком цирроза печени. В зависимости от стадии развития заболевания значения температурных показателей различны. В начале болезни фиксируются субфебрильные величины: 37–37,5°С.

Длительный начальный субфебрилитет характерен не только для цирроза, но и для многих онкологических заболеваний.

По мере развития некроза тканей печени температура повышается, начинают наблюдаться скачки до фебрильных значений (39°С). При циррозе, появившемся на фоне гепатита С, данный эффект заметен на первой стадии осложнения. Чередование повышений и спадов температуры может продолжаться более месяца.

Некротические процессы в печени вызывают отмирание гепатоцитов. Повышается уровень лейкоцитов. Вредоносные бактерии, проходя сквозь теряющую защитные функции печень, становятся причиной роста температуры тела. Сбить ее при помощи медикаментозных препаратов в этом случае невозможно. Стабилизация возможна лишь при частичном восстановлении функций органа.

Повышенная температура при циррозе печени считается характерным признаком данного заболевания. При этом для одних видов цирроза она является основным симптомом, для других — сопутствующим.

Для вирусного цирроза характерны фебрильные температуры, озноб, повышенный билирубин, желтушность кожных покровов. Похожими признаками обладает билиарный вид цирроза. При этом добавляется зуд кожи, изменение размеров печени, селезенки.

При компенсированном циррозе печень функционирует почти нормально, повышение температуры фиксируется лишь с течением времени, когда заболевание усиливается. Чаще всего такой недуг обнаруживается случайно.

Самую высокую скорость развития имеет постнекротический цирроз. Он диагностируется по сильным болям в животе, высокой температуре, асциту, симптомам желтухи.

Стадии заболевания

Установление степени развития цирроза печени важно для назначения качественного лечения, прогноза на последующее течение заболевания. Полноценно диагностировать состояние пациента, назначить соответствующую терапию может только врач.

Первая стадия — компенсация — опасна отсутствием явных симптомов болезни. Вовремя обратившись к врачу из-за наличия первичных признаков, можно диагностировать заболевание по результатам биохимических анализов. На стадии компенсации нарушения функционирования печени минимальны, а шансы спасти жизнь пациента достаточно велики.

На следующей стадии цирроза — субкомпенсации — человек способен самостоятельно определить наличие недуга. Характерные признаки:

• кровоточивость десен;
• уменьшение веса тела;
• периодическая боль в правом подреберье;
• горький привкус во рту;
• чувство переполненности брюшной полости при малом количестве принятой пищи;
• нарушения стула и пищеварения, метеоризм;
• нарушения в мочеполовой сфере;
• желтый оттенок кожи;
• повышенная сухость кожных покровов;
• быстрая утомляемость.

Часто больные считают данные признаки следствием кишечных расстройств и к врачу не обращаются. Это приводит к серьезным осложнениям болезни.

На последней стадии заболевания — декомпенсации — печень практически не работает. На фоне тяжелого состояния пациента развиваются осложнения цирроза печени. Терапия при декомпенсации имеет цель уменьшить болевые проявления, стабилизировать работу организма в целом.

Виды осложнений

Кровотечения

Разрастание тканей печени ведет к нарушениям циркуляции крови, повышению артериального давления, иногда к переполнению сосудов. Разрыв сосудов вызывает начало кровотечения. Понижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина.

Внутренние кровотечения часто становятся причиной летального исхода при циррозе. Если у человека наблюдается рвота, стул черного цвета со следами крови, анемия, слабость физических сил, его необходимо срочно госпитализировать.

При лечении используют плазмозаменители и солевые растворы для восстановления объема крови. Проводят фиброгастродуоденоскопию, чтобы выявить место поражения и осуществить лечебные манипуляции. Используются кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

Асцит

Нарушение фильтрационной функции печени не позволяет органу пропускать кровь в обычном объеме. Это вызывает портальную гипертензию (рост давления в воротной вене). Давление крови повышает проницаемость стенок сосудов, часть жидкости просачивается в брюшную полость.

Появляются отеки живота, он принимает неестественную выпуклую форму. В лежачем положении у больного появляется одышка, так как жидкость перемещается к диафрагме и ограничивает ее движения. Последствиями увеличения количества асцитической жидкости являются нарушения работы легких, что вызывает усиление одышки не только в лежачем положении, но и сидя, и стоя. «Выключение» из кровообращения части жидкости приводит к обезвоживанию.

Если асцит появился на фоне гепатита С или В, температура не поднимается выше 39°С. При возникновении бактериальных осложнений она растет, необходимо срочное медицинское вмешательство.

При диагностике сердечной или дыхательной недостаточности, явной угрозе жизни человека принимаются экстренные меры для отвода излишков жидкости из брюшной полости, снижения внутрибрюшного давления. При умеренном асците, отсутствии угрозы жизни лечение направляется на основное заболевание плюс контроль уровня асцитической жидкости. Используются мочегонные средства, физические упражнения, диетотерапия, лапароцентез.

Среди народных средств для лечения асцита на первом месте компот из абрикосов. Он оказывает мочегонное, а также калийсберегающее действие. Дополнительно используют настой петрушки, отвар из мать-и-мачехи (листья), отвар из стручков фасоли. Все эти средства обладают мочегонным эффектом.

Энцефалопатия

На фоне нестабильного артериального давления, повышенного уровня токсинов в крови наблюдаются поражения тканей головного мозга. У больного отмечаются провалы в памяти, нарушается поведение. Диагностика данного осложнения цирроза печени проводится по признакам:

• заторможенность реакций, апатия;
• нарушения сна;
• желтушность кожи;
• раздражительность или беспричинная эйфория;
• расстройство речи;
• астериксис (ускоренные сгибательно-разгибательные движения кистей);
• повышенная температура.

Помимо наружного осмотра проводятся лабораторные, инструментальные исследования, УЗИ печени. Курс лечения представляет собой медикаментозную антибактериальную терапию, дополненную диетой (предусматривающей полный отказ от алкоголя, а также продуктов, имеющих высокое содержание белка), при необходимости — оперативное вмешательство. Обязательным является лечение основного заболевания печени с целью стабилизации ее функций.

Печеночная кома

Данная патология считается конечной стадией энцефалопатии печени. Причина появления — повышение концентрации в организме токсических веществ, особенно аммиака. Симптомы:

• угнетение ЦНС;
• нарушения водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса;
• гипоксия;
• тремор рук;
• асцит;
• сильная боль в правом подреберье;
• часто присутствует сепсис;
• судороги;
• пониженное АД, тахикардия;
• тревожные состояния, апатия.

При появлении признаков печеночной комы необходимо срочно вызвать скорую помощь. До приезда медиков нужно уложить больного на бок, обеспечить доступ воздуха.

Лечение назначается на основании тщательного изучения анамнеза, результатов биохимических, лабораторных исследований, строго индивидуально. Терапия проводится в несколько этапов:

1. очищение кишечника (слабительные препараты, клизма);
2. курс антибактериальных препаратов;
3. назначение растворов внутривенно;
4. детоксикационная терапия (медикаментозные препараты);
5. курс витаминов.

Инфекционные осложнения

Такие осложнения цирроза печени служат причиной смерти 1/4 количества больных. Причина кроется в слабой симптоматике подобных инфекций, часто в сочетании с недостаточной внимательностью лечащего врача.

Ослабление функций печени открывает инфекционным агентам путь в организм. Самым распространенным среди инфекционных осложнений является спонтанный бактериальный перитонит. Его определяют по наличию диареи, рвоты, боли, иногда тахикардии, сниженного АД. Окончательный диагноз ставят на основании исследования асцитической жидкости.

Для лечения назначают курс антибиотика цефотаксима, обладающего самой малой гепатотоксичностью. С учетом фактора индивидуальной восприимчивости к препарату возможно проведение курса альтернативных антибиотиков или других медикаментозных препаратов.

Часто на фоне цирроза возникают инфекции дыхательной, мочеполовой систем. Причинами считаются ослабленный иммунитет, сниженные барьерные функции печени.

Гепаторенальный синдром (гепатонефроз)

Заболевание является одним из видов почечной недостаточности, которая появляется при наличии тяжелых патологий печени. Основными факторами риска считаются цирроз печени, гипертензия (портальная), асцит.

Больной жалуется на изменение вкуса, слабость, периферические отеки, изменение формы пальцев рук, ног. При внешнем осмотре врач отмечает покраснение слизистых оболочек, желтые бляшки на веках (ксантелазмы), пупочную грыжу, увеличение размеров печени, селезенки.

Диагностика проводится на основе осмотра, сбора анамнеза, физикального и лабораторного исследования. При необходимости проводится инструментальная диагностика.

Пациенту назначается медикаментозное лечение, диетическое питание, специальные антибактериальные процедуры. При необходимости проводится гемодиализ, но не в случае цирроза в стадии декомпенсации. Оперативное вмешательство (пересадка печени) используется в крайнем случае.

Осложнения цирроза печени создают реальную угрозу жизни человека. Вовремя проведенное лечение позволяет частично восстановить основные функции органа и дает возможность пациенту задуматься о бережном отношении к своему здоровью.