Как проявляется алкогольный психоз?

Стойкое психотическое расстройство, развивающееся у страдающего многолетним хроническим алкоголизмом человека и протекающее на фоне абстинентного синдрома, называется алкогольным, или металкогольным, психозом. Известный пример такого состояния — острый делирий, или пресловутая белая горячка, основными проявлениями которого являются временное помрачение рассудка и галлюцинации. Но это — лишь один из психозов, имеющих обширную классификацию.

Особенности развития и виды алкогольных психозов

Главная особенность патогенеза металкогольного синдрома — появление его признаков не во время воздействия спиртного на организм, а после того, как интоксикация остается позади, то есть, на пике абстиненции. Точный механизм посталкогольных психозов пока малоизучен, известно лишь, что на его развитие оказывают влияние нарушение обменных процессов, нейронных связей в различных отделах головного мозга и тканях организма, угнетение иммунитета, хронические соматические заболевания, имевшиеся ранее черепно-мозговые травмы или невротические патологии.

Развитие алкогольного психоза возможно только на поздних, чаще 3 или 4, стадиях зависимости, которые формируются после регулярных злоупотреблений спиртными напитками на протяжении 7–10 лет. Установлено, что принятие суррогатов значительно сокращает этот период, и признаки психотических расстройств в подобных случаях появляются намного раньше.

Мужчины становятся жертвами этих недугов чаще женщин. Протекать патология может в острой, подострой или хронической формах. Около половины первичных алкогольных психозов имеют острые признаки.

По совокупности клинических признаков и степени поражения функций центральной нервной системы алкогольные психозы подразделяют на:

• делирии;
• бредовые психозы;
• галлюцинозы;
• патологическое опьянение;
• энцефалопатии.

Для всех видов характерны расстройства мышления и поведенческих реакций, помрачения сознания, аффективные состояния, пространственно-временные дезориентации.

Делирий

Острый алкогольный делирий развивается и протекает на высоте абстиненции. Ему предшествует вынужденный или добровольный отказ от очередного приема спиртного. В результате лишения организма привычной дозы включается ряд патогенных реакций, вызывающих комплекс психотических нарушений сознания. Состояние длится около 4–7 суток, реже до 10 дней. В течение этого времени сильнейшее нервное возбуждение чередуется с угнетением психики. Для делирия характерны:

• расстройства сна: бессонница ночью, кошмарные мучительные сновидения;
• быстрый переход от спокойного состояния к аффективному;
• зрительные, вербальные, обонятельные и тактильные галлюцинации.

Психоделические симптомы отличаются яркостью и разнообразием. Больной в реальности видит и проживает ситуации угрожающего характера, старается им противостоять. В утренние и дневные часы самочувствие немного улучшается, вечером и ночью психоз усиливается.

Обычно на вторые или третьи сутки, иногда сразу к помрачению рассудка присоединяются тяжелые соматические проявления: у больного повышается температура до высоких значений, поднимается артериальное давление, начинается сильная тахикардия, пульс учащается, наблюдается гипертонус мышц, выступает обильный пот. Кожа лица сильно краснеет. Появляется тремор, двигательные расстройства, человека колотит дрожь, он становится неспособен управлять собственным телом: стоять на ногах, держать ложку, одеваться.

Специфическим признаком белой горячки является сохранение идентификации собственной личности даже при полном погружении в комплексный галлюциноз и утрате способности адекватно реагировать на происходящее. Больной знает, кто он, помнит собственное имя, в моменты просветления способен реагировать на обращения окружающих и отвечать на вопросы.

Завершение приступа происходит самостоятельно или под воздействием купирующих медикаментов. В тяжелых случаях делирий перетекает в алкогольную энцефалопатию.

Алкогольный галлюциноз

Психическое расстройство, формирующееся на фоне абстинентного синдрома или запоя, особенности которого: навязчивые вербальные галлюцинации, сочетающиеся с повышенной тревожностью, страхом, бредом преследования. Состояние может протекать в острой, хронической или подострой формах.

Острый галлюциноз может продолжаться от 2 до 30 суток. Начинается он с аффективного состояния, повышенной двигательной активности, суетливости. Человек непрерывно слышит диалоги, беседы в собственной голове, иногда голоса начинают угрожать ему или оскорблять. Бред не систематизирован, отрывочен, в поведении больного преобладает высокая тревожность. Человек пытается прятаться от врагов либо сам старается напасть на них. В вечерние часы и ночью симптоматика усиливается. Ближе к окончанию периода расстройства нервное возбуждение ослабевает, наступает заторможенность и угнетенное, даже депрессивное состояние.

В случае затяжного галлюциноза, длящегося от 1 месяца до полугода, в сознании человека может наступить некоторая упорядоченность. Он начнет привыкать к голосам в голове и спокойно их воспринимать. Если преобладает депрессивный аффект, вероятно тоскливое угнетенное состояние, сохранение бреда преследования.

В хронической форме галлюциноза, которая продолжается до нескольких лет, больной примиряется с присутствием собеседников в голове и даже перестает обращать на них внимание. Голоса при этом могут появляться и исчезать в течение дня, комментировать, вести монолог, спорить. Бредовые расстройства при этом могут отсутствовать или сохраняться.

Бредовые психозы

Бредообразование при алкоголизме обычно имеет острый или хронический характер. Расстройство мышления предполагает наличие вымышленных и безосновательных предпосылок, рассуждений и выводов, к которым сам больной относится со всей серьезностью. Выделяют несколько основных сценариев подобных психозов:

• алкогольный параноид. Расстройство может быть острым и хроническим. У больного появляется убеждение, что его преследуют, пытаются убить, искалечить, лишить свободы. При остром течении состояние сопровождается эпизодическими слуховыми, тактильными или зрительными галлюцинациями, сильной тревогой, страхом, паникой. Мучительные симптомы усиливаются ночью и под утро. Продолжается острый период в течение нескольких суток или недель. Хроническое расстройство является продолжением острого. Галлюцинации и аффективные состояния исчезают, человек впадает в продолжительную депрессию: становится угрюм, необщителен, недоверчив, настойчиво ищет и находит новые подтверждения козней от своих недоброжелателей, которыми являются окружающие. Такой бред, как правило, имеет систематический характер;
• бред ревности. Относится к хроническим алкогольным психозам, развивается постепенно и не всегда воспринимается окружающими как психическое расстройство на первых порах. Страдают мужчины. Главный признак — патологическая ревность к спутнице жизни, подозрения и последующая убежденность в ее невнимании, эмоциональной холодности, давних и настоящих изменах. В периоды обострения возможны кратковременные галлюцинации. Больной может следить за женой, скандалить, проявлять в отношении нее агрессию. Течение расстройства многолетнее.

Патологическое опьянение

Это психотическое расстройство протекает остро, после употребления нескольких глотков спиртного. Развивается внезапно, реакция на алкоголь проявляется в виде транзиторного психоза — потери адекватного восприятия окружающей реальности в сочетании с бредом, состоянием аффекта, тревогой, агрессией, паникой. Выделяют параноидную и эпилептоидную формы патологии. Больные полностью дезориентированы, возбуждены, активны, но не способны к слаженным действиям. Приступ продолжается в течение нескольких часов, затем завершается тяжелым сном, после которого люди не могут вспомнить произошедшие накануне события. Спровоцировать и усилить патологию может предшествующая психозу длительная бессонница, сильный стресс или переутомление.

Энцефалопатии

Органические поражения головного мозга ядовитыми метаболитами алкоголя практически неизлечимы. При этих видах расстройств психические нарушения сочетаются с неврологическими и соматическими заболеваниями и часто отходят на второй план.

Острой алкогольной энцефалопатией является синдром Гайе–Вернике. Протекает как осложнение делирия у ослабленных физически, страдающих от последствий травм или инфекционных поражений людей. Галлюцинации у больных могут отсутствовать. Наблюдаются сильный мышечный гипертонус, раскоординированность движений, эпилептические судороги, аритмия, сильная лихорадка, непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Человек не способен нормально открыть глаза. Острое состояние продолжается в течение нескольких часов, затем вероятна кома и последующий летальный исход.

Корсаковский синдром и алкогольный псевдопаралич относятся к хроническим формам энцефалопатии, но в период делирия вероятны и острые формы. Первая патология более характерна для женщин, сопровождается ретроградной амнезией, ложными воспоминаниями. Характерны нарушения речи, координации движений, вегетососудистые расстройства, снижение чувствительности различных частей тела, частичные параличи конечностей. Алкогольный псевдопсихоз вызывает стойкие провалы в памяти, утрату профессиональных и бытовых навыков, характерную для деменции. Больные теряют критическое отношение к себе, могут впадать в состояние величия.

Алкогольная депрессия и дипсомания

Патологическими состояниями, развивающимися вследствие длительной зависимости от спиртного, являются также алкогольная депрессия и дипсомания. Хотя эти психотические расстройства не относятся напрямую к психозам, но способны провоцировать и усугублять их. Депрессивное состояние обусловлено болезненным пристрастием к спиртному, раскаянием больного человека, тоской, уверенностью в собственной никчемности. Патологию подпитывает ощущение тревоги, глубокой внутренней обиды на себя или окружающих. Длительность мрачного периода может составлять несколько недель.

Дипсомания характеризуется как непреодолимая тяга к непрерывному употреблению алкоголя. Провоцировать это состояние могут неврологические или эндокринные заболевания, нарушения сна. Больной впадает в продолжительный, беспросветный запой, в течение которого человек пребывает в состоянии перманентного опьянения. Завершается проявление расстройства резко — возникает физическое отвращение к спиртному.

Лечение психозов

Диагностика алкогольного психоза производится на основании имеющихся симптомов, наличия абстиненции, изучения анамнеза больного.

Лечение патологии осуществляется в стационаре и включает мероприятия по детоксикации организма, восстановлению основных функций жизнеобеспечения, стабилизации физического и психического состояния. В ходе терапии больному назначают введение физиологических растворов, комплексов витаминов и минералов. Применяют медикаментозные средства для устранения сопутствующих соматических нарушений. В ряде случаев при алкогольном психозе для лечения последствий допустимо использование психотропных средств, антидепрессантов. Острый период купируется в течение двух недель. Общий курс терапии может занимать до нескольких месяцев.

Прогноз

Прогноз при алкогольном психозе зависит от степени поражения организма и желания больного вылечиться. Известно, что успешнее поддаются терапии патологии, протекающие у молодых людей. При отсутствии адекватного лечения вторичный острый или подострый приступ вероятен через 1–2 года, в дальнейшем патология усугубляется, сопровождается распадом личности. В случае признаков алкогольной энцефалопатии полное восстановление физического здоровья невозможно. У больных пожизненно сохраняются нарушения памяти, речи, координации движений. Но отказ от спиртного помогает замедлить разрушительные процессы.