Алкогольная энцефалопатия головного мозга

Головной мозг чрезвычайно уязвим и подвержен воздействию многих неблагоприятных факторов. Самый сильный вред причиняют его клеткам недостаток кислорода и повреждение токсинами. Алкогольная энцефалопатия является одним из видов токсического поражения и разрушения тканей центральной нервной системы, приводящих к необратимым последствиям.

Патогенез и симптоматика

Алкоголь — сильнейший нейротоксин, не менее опасный, чем наркотические вещества или ядохимикаты. Состояние опьянения, вызывающее эйфорию, головокружение, мышечную слабость, нарушение речи и походки — ни что иное, как временное поражение ядом клеток ЦНС. Даже редкие, эпизодические случаи употребления спиртного в небольших объемах неуклонно повреждают нейроны. Защитные и компенсаторные механизмы в организме на первых стадиях алкоголизма справляются с отравлением. При сформированной психологической зависимости функции головного мозга изменены незначительно.

Вторая степень пристрастия уже характеризуется появлением участков микроскопических кровоизлияний, отмерших тканей — началом алкогольной энцефалопатии. Такие негативные факторы, как недостаточность функционирования печени, плохое кровообращение усугубляют и ускоряют деструктивный процесс. При сниженной фильтрации необезвреженные токсины быстрее преодолевают гематоэнцефалический барьер, а недостаток кислорода и питательных веществ создает условия для гибели клеток мозга.

На последних стадиях зависимости от спиртного алкогольная энцефалопатия развивается у большинства больных. Обычно это люди, имеющие более чем 7–8-летний стаж употребления спиртного. Большую часть больных составляют мужчины. Пристрастие к некачественному алкоголю, «фанфурикам» и другим суррогатам значительно сокращает срок разрушения мозга.

Выделенный медициной в отдельное понятие этот комплексный синдром представляет собой ряд взаимосвязанных заболеваний с обширным набором неврологических, психических и соматических симптомов. Патологию можно считать тяжелым психозом, который протекает на фоне общего поражения систем и органов алкоголем:

• сильного физического и нервного истощения;
• нарушения всех обменных процессов;
• авитаминоза;
• недостаточности функционирования ЖКТ, печени, почек, сердечно-сосудистой, эндокринной систем;
• диффузного поражения подкорковых отделов головного мозга — массовой гибели нейронов.

Общая симптоматика заболевания:

• нарушения сна: бессонница в течение нескольких суток, короткие кошмарные сновидения;
• бред, слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации;
• расстройства памяти: провалы, ложные воспоминания;
• психические расстройства: мании преследования, стойкие изменения сознания, неадекватное восприятие реальности;
• неврологические симптомы: судороги, двигательные и речевые нарушения, головные боли, эпилептические приступы.

Хроническая алкогольная энцефалопатия

Чаще наблюдается хроническая форма патологии, которой предшествуют длительные запои, делирии. Как правило, у таких больных позади не одна «белая горячка», имеются многочисленные соматические расстройства, признаки десоциализации, распада личности. Хроническая алкогольная энцефалопатия представляет собой стойкое дистрофическое изменение ЦНС. Медики выделяют два наиболее встречаемые вида ее течения: корсаковский синдром и алкогольный псевдопаралич.

Корсаковский синдром

У женщин с алкогольной энцефалопатией, по статистике, этот синдром развивается чаще. Главные признаки: тяжелые расстройства памяти. Больные страдают ретроградной амнезией, конфабуляцией, дезориентировкой. Вся клиническая триада может присутствовать одновременно: алкоголик не помнит многие события из недавнего и отдаленного прошлого, в том числе места своего рождения, имен родственников. При этом он убежден, что находится в совершенно другой местности, чем на самом деле, занят воображаемым делом. В подтверждение могут приводиться ложные воспоминания о несуществующих коллегах, собеседниках, попутчиках, событиях и прочем. Параллельная реальность, обычно фантастическая, частично заменяет такому больному утраченную.

Алкогольный псевдопаралич

Этот тип расстройства считается преимущественно мужским. Чаще им страдают любители суррогатных спиртных напитков. Может развиваться как продолжение острой алкогольной энцефалопатии. Основные особенности: деградация личности в сочетании с полной эмоциональной расторможенностью. Больной полностью теряет способность к адекватной оценке своего и чужого поведения, склонен к резким перепадам настроения от эйфорического до глубоко депрессивного, подвержен провалам в памяти. Периоды благодушия и веселости молниеносно сменяются агрессией и гневом. Характерны мания величия, беспричинная обидчивость. Внешние проявления: угрюмость, нервное возбуждение, сильный тремор, бессвязность речи.

Острая алкогольная энцефалопатия

Часто острая форма патологии протекает как осложнение острого алкогольного делирия. Мужчины страдают намного чаще. Со стороны определить границы «белая горячка» и энцефалопатического синдрома сложно — все проявления развиваются быстро. Выделяют несколько видов подобных нарушений.

Синдром Гайе–Вернике

Назван по именам французского и немецкого врачей, впервые описавших это состояние. Больной не может держаться на ногах. Сознание помрачено, периоды сонливости чередуются с бредом, галлюцинациями. Характерно кататоническое возбуждение, беспокойство на протяжении нескольких дней. У человека непроизвольно дергаются и сокращаются мышцы, появляются частичные параличи, рефлекторные расстройства: больной хватает руками воздух, вытягивает губы. Глазные яблоки могут быть неподвижны, взгляд остекленевшим, бессмысленным, зрачки расширены. Часто отсутствует реакция на свет. Кожа лица и тела становятся землистого оттенка, шелушится. Синдром Гайе–Вернике довольно часто заканчивается комой, летальным исходом, переходом в хроническую форму.

Митигированная энцефалопатия

Состояние появляется на фоне делирия. В дневные часы у зависимых наблюдается угнетение сознания, сонливость, тревожность, депрессии. Ночью развивается нервное возбуждение. Поражение мозга сопровождается стойкими расстройствами памяти. Эта форма заболевания продолжается до 3 месяцев.

Молниеносная алкогольная энцефалопатия

Все неврологические, вегетативные и соматические нарушения развиваются стремительно, больной не реагирует на обращение, тяжело дышит, пребывает в бессознательном состоянии. Температура поднимается до 40–41°С, по телу пробегают судороги. В течение нескольких дней возможна гибель от остановки сердца, печеночной недостаточности. В случае выживания болезнь переходит в хронический псевдоалкогольный синдром.

Близкие больного при появлении тяжелых симптомов должны как можно быстрее обратиться за медицинской помощью в наркологию или вызвать скорую помощь, так как никакие самостоятельные действия зависимому не под силу.

Дифференциальная диагностика

Констатация диагноза «токсическая алкогольная энцефалопатия» требует дифференциации от психических психозов, шизофрении, эпилепсии, лекарственной интоксикации, онкологических новообразований головного мозга, других видов энцефалопатии. Врач наркологического отделения по возможности проводит опрос самого больного, его ближайшего окружения, выясняя:

• какие напитки и в каких количествах человек пил;
• что предшествовало наступившему состоянию;
• какие симптомы наблюдались.

После визуального осмотра необходимая срочная помощь для поддержания функций жизнеобеспечения оказывается на месте, затем больного госпитализируют.

В стационарных условиях пациент проходит ряд инструментальных исследований для подтверждения диагноза и оценки степени имеющихся поражений головного мозга: УЗИ, МРТ, компьютерная томография.

Лечебные мероприятия

Токсическая алкогольная энцефалопатия требует лечения, схожего по алгоритму с восстановлением при других органических поражениях ЦНС. Как и при остром делирии, в этих случаях сочетают симптоматические, этиологические и патогенетические методы терапии:

• больного подключают к аппарату ИВЛ, проводят гемодиализ;
• назначают курс инъекций витаминов В1, В2, В6, В12, аскорбиновой кислоты, глюкозы, глутаминовой кислоты;
• применяют препараты, восстанавливающие кровообращение, обмен веществ, ноотропы, стимуляторы нервной системы, антигистамины;
• используют сердечные гликозиды, нейропротекторы и гепатопротекторы, противоэпилептические средства;
• реабилитационный период включает обязательную лечебную диету и физиотерапевтическое лечение.

Курс медикаментозного лечения токсической энцефалопатии при алкоголизме занимает несколько месяцев. Нельзя пренебрегать терапией или заканчивать ее раньше назначенного срока.

Не следует заменять профессиональную медицинскую помощь различными народными средствами. Подобный подход ведет к усугублению состояния больного и развитию трудноизлечимых последствий или необратимых поражений ЦНС.

После стабилизации состояния больного для успешного восстановления печени, очищения крови и профилактики осложнений допустима фитотерапия: употребление отваров шишек хмеля, мяты, бессмертника, пустырника, травы спорыша, земляничных листьев.

Прогноз

При токсической алкогольной энцефалопатии головного мозга прогноз зависит от тяжести имеющихся поражений и дальнейшего образа жизни больного. Полного восстановления функций ЦНС в запущенных случаях добиться практически невозможно из-за гибели большого числа нейронов. У половины больных впоследствии наблюдается значительное снижение умственных способностей, психоэмоциональные нарушения, эпилепсия, шизофренические расстройства. У перенесших одну из форм алкогольной токсический энцефалопатии высок риск обширного инсульта или инфаркта. Возможность выживания и частичного восстановления функций мозга несколько повышается при полном отказе от алкоголя.