Алкогольный абстинентный синдром — что это такое?

В основе медицинского термина «абстинентный синдром при алкоголизме» лежит латинское слово abstinentia, в буквальном переводе — воздержание. Этим термином характеризуют комплекс специфических симптомов, сопровождающих отказ или резкое снижение потребления спиртных напитков хроническим алкоголиком. При этом прием небольших доз (опохмеление) на некоторое время смягчает указанные расстройства.

Немного биохимии

Абстинентный синдром является основным симптомом 2 стадии хронического алкоголизма. Молекулы этанола, попадая в организм человека, благодаря наличию в их составе гидроксильной группы, напоминающей по составу воду, быстро всасываются в слизистую оболочку желудка и поступают в кровь.

Кровеносная система распределяет молекулы этанола по всему организму, который приступает к процедуре их удаления. Существует три метаболических процесса, обеспечивающих первичное преобразование этанола:

• алкогольдегидрогеназой, вырабатываемой печенью;
• каталазой, содержащейся в макрофагах иммунной системы;
• специализированными веществами клеток печени.

Результатом этих процессов является преобразование молекул этанола в ацетальдегид, то есть соединение, отрицательно влияющее на нормальное функционирование большинства внутренних органов. Отравление организма ацетальдегидом порождает симптомы похмелья. Полученный ацетальдегид преобразуется печенью с помощью главного антиалкогольного фермента алкогольдегидрогеназы в уксусную кислоту, разлагаемую на углекислый газ и воду, которые удаляются из организма мочевыводящей системой, потовыми железами и легкими.

В здоровом организме при относительно малых дозах поглощаемого алкоголя и небольшой продолжительностью их поступления используется только первый из метаболических процессов. При этом устанавливается динамическое равновесие между количеством образующегося в организме ацетальдегида и величиной разлагаемого алкогольдегидрогеназой. При увеличении поступающего количества этанола к его обработке подключается второй, а затем и третий метаболический процесс. Это вызывает нарушение динамического равновесия и аккумуляцию ацетальдегида в теле человека.

Регулировка процесса производится с помощью дофамина. Количество молекул дофамина обычно пропорционально объему ацетальдегида, присутствующего в организме. Продолжительное потребление алкоголя в больших дозах ведет к резкому сокращению свободных молекул дофамина. В этом случае возникают биохимические реакции, в которых роль дофамина начинает выполнять ацетальдегид, образуя молекулы тетрагидроизохинолина.

Как показали исследования, это вещество концентрируются в «зоне удовольствия» головного мозга и, внедряясь в его работу, перехватывает функции регулировки синтеза нейромедиаторов, интенсивность образования которых определяет психофизическое состояние человека. В условиях прекращения поступления в организм человека алкоголя тетрагидроизохинолин сокращает производство нейромедиаторов, что резко ухудшает состояние человека, вызывая алкогольную ломку. Именно в этом и состоит механизм образования синдрома алкогольной абстиненции и перехода заболевания во 2 стадию.

Количество тетрагидроизохинолина, образовавшееся в мозгу человека в процессе его жизни, может только увеличиваться. В настоящее время не существует способов вывести это вещество из организма. Вот почему человек, перешагнувший границу 2 стадии алкоголизма, остается алкоголиком уже на всю оставшуюся жизнь.

Симптоматика

«Неискушенные» в вопросах диагностики зачастую принимают обычное состояние похмелья за проявление алкогольного абстинентного синдрома. Это абсолютно не верно. Состояние похмелья связано с проявлением сильного отравления организма продуктом метаболизма этанола — ацетальдегидом.

Как и всякое отравление, похмелье характеризуется сильной головной болью, тремором рук и появлением тошноты, завершающейся рвотой, приносящей облегчение больному. Во рту появляются специфические вкусовые ощущения, связанные с удалением из организма продуктов окисления ацетальдегида, и характерный кисловатый запах. Обильное потребление воды, желательно минерализованной, использование огуречного, капустного или помидорного рассолов позволяет подавить это болезненное состояние в течение нескольких часов. Лечение состояния похмелья приемом слабоалкогольных напитков не рекомендуется.

Симптоматика синдрома абстиненции при хроническом алкоголизме значительно тяжелее, поскольку это не просто химическое отравление организма, а комплекс психопатологических, невротических и соматических расстройств, отягченных неуемной тягой к спиртному, обусловленной наличием тетрагидроизохинолина, участвующего в регулировке психофизических и поведенческих реакций организма.

При выборе методов купирования алкогольного абстинентного синдрома используется классификация симптоматики, отражающая степень поражения отдельных функциональных систем организма.

Независимо от характера поражения течение алкогольного абстинентного синдрома сопровождается обострением изменений психотипа личности. Снижаются когнитивные способности больного, его обучаемость, возникают логические провалы и инертность мышления. Юмор и ирония огрубляются до примитивизма. Иногда даже поддержание простого диалога становится для него непосильной задачей.

Угнетенное состояние, ощущение безысходности и чувство вины, связанное с патологической тягой к алкоголю, периодически сменяются целеустремленностью и предприимчивостью, под влиянием которых больной может обмануть родственников, взломать замки, убежать из дома, совершить кражу для удовлетворения своего стремления заполучить спиртное.

Последовательность проявления симптоматики

Степень проявления симптоматики алкогольного синдрома в значительной мере определяется этапом развития заболевания. Начальный этап перехода хронического заболевания алкоголизмом во вторую стадию характеризуется проявлением первичных признаков абстинентного синдрома, которые возникают после непродолжительного запоя длительностью не более 4 дней. При этом наблюдается психопатологическое состояние, проявляющееся общей слабостью, выраженной утомляемостью, повышенной раздражительностью, гиперестезией. Возникает сердцебиение, сухость в ротовой полости и повышенное потоотделение.

На этапе развития второй стадии хронического заболевания, когда длительность запоев достигает 4–8 дней, к симптомам алкогольного абстинентного синдрома, описанным выше, добавляются признаки неврологических расстройств и патологии отдельных внутренних органов. Возникают ощущения внутреннего дискомфорта, нестерпимая головная боль, затуманенность сознания, тошнота, рвота, нарушения вестибулярного аппарата. Появляется отечность мягких тканей лица, тремор рук, сердцебиения и скачки артериального давления.

В третьей стадии болезни длительность запоев увеличивается до 8–12 дней. Все симптомы синдрома отмены алкоголя, указанные ранее, сохраняются, дополняясь клиническими проявлениями психической патологии. Усиливаются нарушения сна, сопровождаемые кошмарными видениями и ощущениями панической тревоги. Подавленное настроение и угнетающее чувство вины периодически сменяются необъяснимым раздражением и агрессией по отношению к окружающим.

На третьей стадии болезни симптоматика синдрома отмены алкоголя проявляется интегрально. Интенсивность этих проявлений зависит как от длительности периода запоя, так и от времени, прошедшего с момента отказа от алкоголя. При этом обычно нарастание симптомов происходит в порядке, воспроизводящем последовательность их возникновения на разных стадиях заболевания.

При появлении всех перечисленных симптомов и дальнейшего прогресса заболевания развивается белая горячка, то есть болезнь переходит в стадию алкогольного делирия. Характерной особенностью этой стадии является то, что она развивается именно как проявление синдрома отмены алкоголя, спустя 3–4 дня после отказа от потребления спиртного.

Алкогольный делирий выражается появлением бреда, обусловленного зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями. Образы, возникающие в сознании больного, носят характер неких опасных угрожающих существ. В наиболее тяжелых случаях результатом подобных обострений психики является летальный исход.

Лечение

Для лечения абстинентного синдрома при алкоголизме необходимо обратится к наркологам. Лечение алкогольной абстиненции, проявляющейся в легкой форме, может проводиться как амбулаторно, так и на дому.

В схеме лечения в этом случае предусматривается дезинтоксикационная терапия, включающая:

• очистку крови методом проведения цикла внутривенного капельного вливания солевых растворов;
• общую очистку организма пероральным приемом препаратов–абсорбентов;
• витаминотерапию.

Одновременно больным назначается курс лечения препаратами, нормализующими деятельность нервной и вегетативной систем, уменьшающими тревожность, оказывающими успокоительное, снотворное и противосудорожное действие. При необходимости предписывается прием дополнительных средств, восстанавливающих нормальное функционирование других органов.

Купирование абстинентного синдрома в этом случае составит не более 5 дней. В отсутствии лечения все симптомы исчезают в течение 10 дней.

Показаниями для госпитализации больного для проведения лечения алкогольного абстинентного синдрома является проявление симптоматики, характерной для развития второй и третьей стадий заболевания хроническим алкоголизмом. Необходимость стационарного лечения возникает при наличии различных соматических патологий организма. Программа лечения назначается после полного обследования больного, производимого с участием врача–нарколога, который осуществляет дальнейшее наблюдение за лечением пациента.

Госпитализация больных производится и при выявлении у больных психических расстройств или симптомов алкогольного психоза. Психопатическая симптоматика с переходом в алкогольный делирий являются наиболее тяжелым диагнозом как для пациента, так и для его родственников.

Абстинентный синдром — не болезнь. Это — всего лишь один из предупредительных знаков на дороге алкоголизма. Дороге, ведущей в никуда. Пора, пора тормозить!