Для чего проводится пункционная биопсия предстательной железы?

Биопсия предстательной железы является одним из самых достоверных методов выявления патологического новообразования в простате. Она обнаруживает болезнь с вероятностью близкой к 98% даже в случаях отсутствия ее симптомов. Процедура не требует полостного вмешательства и может проводиться в амбулаторных условиях. Взятый материал отправляется в лабораторию и исследуется на современном оборудовании.

Суть манипуляции

Эта процедура представляет собой забор образцов тканей простаты с помощью пункционной иглы и шприца, чтобы в дальнейшем исследовать их на предмет наличия патологически развивающихся клеток. Данный анализ позволяет выявляеть образование злокачественной опухоли на ранних стадиях, а также скорость и характер прогрессирования рака.

Если результаты пункции в норме, то это означает, что строение клеток железы не нарушено. Если результаты показали наличие раковых клеток, то степень поражения оценивают по шкале Глисона, состоящей из следующих градаций:

• 1 группа — единичные клетки опухоли с ядрами, не подверженными изменению;
• 2 группа — небольшое количество клеток опухоли, собраны в скопления; ядра клеток все еще отделены оболочками от здоровых;
• 3 группа — количество клеток опухоли значительное; началось прорастание в здоровые клетки;
• 4 группа — клетки опухоли видоизменяются и прорастают в здоровые клетки повсеместно;
• 5 группа — опухоль превратилась в множество слоев атипичных клеток, проросших в здоровую ткань.

Когда необходимо проведение биопсии

Чаще всего пункция предстательной железы назначается пациентам, которые обратились к врачу с жалобами на длительный дискомфорт в области малого таза, чувство сдавленности и проблемы с мочеиспусканием. Подобные трудности вызывает хронический простатит, воспаление органа в результате перенесенных болезней, травм, хирургических вмешательств или возрастных изменений. Патологически увеличенная железа начинает пережимать мочевой проток уретры, а также давить на пузырь.

Симптомы, из-за которых стоит обязательно обратиться к урологу:

• чувство дискомфорта и давления, а также боли в области малого таза, поясницы, паха непосредственно немного ниже пупка, возникающие при активных действиях и физическом напряжении. Подобные явления наблюдаются обычно во время бега и других занятий спортом, при половом акте или натуживании в процессе дефекации;
• проблемы с опорожнением мочевого пузыря, невозможность начать или довести до конца мочеиспускание, боль, спазмы и жжение при этом действии;
• возникновение периодической или постоянной эректильной дисфункции, трудности в удовлетворительном начале и завершении полового акта, связанные с болью и дискомфортом;
• общее состояние недомогания, вялости, сонливости, признаки гормональных изменений в организме, например, резкое колебание веса, выпадение волос и т. д.;
• ранее перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, а также воспаления мочевыводящих органов и хирургические вмешательства в области малого таза;
• возраст мужчины более 60 лет.

Все эти признаки должны насторожить и стать поводом для посещения уролога, андролога или консультации у общего хирурга или терапевта для проведения обследования простаты.

Самым распространенным и безболезненным обследованием на сегодняшний день является УЗИ. Оно может показать изменения в простате, например, выявить опухоль. Но определить, доброкачественная эта опухоль или злокачественная, может только биопсия простаты.

Врач назначает эту процедуру в двух случаях: при обнаружении уплотнения во время пальпации предстательной железы и увеличении показателя ПСА (простат-специфического антигена) — белкового вещества, образующегося в простате, выявленного с помощью анализа крови. Содержание ПСА должно быть неизменным на протяжении всей жизни мужчины. Превышение нормы, равной 2,5 нг/мл после 40 лет, 4 нг/мл после 60 лет и 4,5 нг/мл после 70 лет, должно вызвать обеспокоенность у врача и послужить поводом назначить пациенту биопсию.

Кроме того, показаниями к проведению биопсии предстательной железы могут быть следующие причины:

• обнаружение при трансректальном ультразвуковом исследовании простаты эхогенных очагов, которые могут являться местами развития раковой опухоли;
• диагностированное ранее злокачественное новообразование, характер и скорость распространения которого необходимо оценить для назначения соответствующего лечения;
• проведение контрольной диагностики на предмет эффективности лечения имеющейся раковой опухоли для возможной корректировки терапии;
• необходимость отличить доброкачественную гиперплазию (аденому) простаты от онкологического новообразования.

Перед проведением пункции предстательной железы нужно пройти полное медицинское обследование, сдать анализы крови и мочи и за 7 дней до процедуры прекратить прием всех медикаментов, за исключением жизненно важных.

Противопоказания

Биопсия простаты, как и любой забор тканей органов, является процедурой с хирургическим вмешательством, пусть и минимальным. Она несет в себе опасность травматизации и чревата последующими микро- или макровоспалениями. Поэтому она имеет ряд противопоказаний:

• общее тяжелое состояние организма, большая ослабленность иммунитета, вызванные различными причинами;
• воспалительное заболевание органов малого таза, которое сопутствует простатиту или увеличению железы;
• острое инфекционное заболевание бактериальной или вирусной этиологии в любой части организма;
• возраст пациента свыше 75 лет;
• заболевание органов кроветворения, сопровождающееся плохой свертываемостью, поскольку биопсия является травмирующим действием;
• наличие патологических процессов в области прямой кишки и ануса, не позволяющие провести анализ трансректально. Но возможно введение манипулятора через уретру.

Повторная пункция

Иногда возникает необходимость осуществления повторной пункции. К таким ситуациям относятся следующие условия:

• при проведении операции выделено недостаточное количество материала для исследования;
• показатель ПСА превышает 15%;
• в анализе крови есть постоянное увеличение уровня антигенов;
• соотношение свободных антигенов к общим меньше или равно 10%;
• выявлены любые несоответствия норме в простате во время исследования ультразвуком.

Повторная пункция простаты может проводится не ранее 3 месяцев после первой попытки. Для достоверности анализа пробы берутся из большего количества участков. При обнаружении у пациента предопухолевых изменений ткани предстательной железы целесообразно проводить процедуру каждый год, чтобы прослеживать динамику развития болезни.

Подготовка к биопсии

Для того, чтобы избежать неприятных явлений для пациента и минимизировать риск развития любых осложнений, необходимо соблюдать несколько основных правил:

• если мужчина принимает медикаменты, ухудшающие свертываемость крови, обязательно на время прекратить их употребление примерно за неделю до забора тканей;
• за несколько дней до биопсии простаты врач обычно назначает курсовой прием антибиотиков широкого спектра для предотвращения инфекционного заражения;
• если анализ проводится трансректально, то пациенту необходимо накануне осуществить процедуры по очищению прямой кишки с помощью клизмы и приема специальных препаратов, способствующих выводу каловых масс. Непосредственно перед биопсией также делается предварительная очистка. Это нужно для устранения загрязнений, мешающих обзору УЗИ, и уменьшения риска инфекций;
• в день проведения анализа пациенту категорически не рекомендуется принимать пищу.

Способы проведения

Способ проведения процедуры определяется врачом исходя из индивидуальных особенностей больного, его возраста, общего самочувствия, результатов анализов:

• ишиоректальный;
• уретральный;
• промежностный (трансперинеальный);
• чреспузырный;
• трансректальный.

Биопсия простаты — болезненное исследование, поэтому выполняется она под анестезией, местной или общей в зависимости от состояния и чувствительности пациента к наркозу. Обезболивание осуществляется специальными анестезирующими гелями. Возможна местная анестезия и принятие успокаивающих лекарств, чтобы уменьшить волнение у пациента.

Процедура проводится специальной полой иглой. Визуально шприц похож на огромную скрепку с иголкой длиной несколько сантиметров. Существуют вакуумные приборы и иглы с пружинкой.

Для большей точности весь процесс забора материала отслеживается на мониторе аппарата УЗИ. Это позволяет вводить иголку в простату в точно заданных местах и не причинять пациенту боли, а самой железе — вреда. Игла вводится на глубину от 1 до 2 см.

Чтобы результаты анализа были достоверными, материал берется из разных частей простаты. По количеству взятых образцов для анализа пункция бывает:

• секстантной — образцы берут из 6 точек;
• расширенной, наиболее часто применяемой во врачебной практике — из 10–13 точек;
• сатурационной, используемой при повторной биопсии — из 20 и более точек.

Трансректальная форма

Игла вводится через задний проход. Положение тела — на правом боку на кушетке, ноги прижаты к животу. Положение иглы врач контролирует пальцами. На место укола накладывается марлевый тампон, приклеивается пластырем на сутки.

Промежностная форма

В этом случае к простате специалист подбирается через поперечный надрез в районе промежности. Пациент располагается на кушетке на спине с широко раздвинутыми ногами. Прокол и забор ткани проводят под наблюдением УЗИ с применением местной анестезии.

Уретральная форма

Это — довольно болезненная процедура, вызывающая у некоторых больных головокружение или даже обморок, поэтому осуществляется с использованием местной анестезии. Игла вводится в простату через мочеиспускательный канал.

Обычно время манипуляции занимает не более получаса.

Восстановление после биопсии

Пункция предстательной железы относится к сложным процедурам, требующим восстановительного лечения после ее осуществления.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений в течение не менее 4 часов нельзя заниматься спортом, выполнять тяжелую физическую работу, нужно воздержаться от половых контактов и еды. Какое-то время возможны кровотечения, незначительная болезненность в области операции, небольшое повышение температуры.

После биопсии для купирования возможного развития воспаления в простате врачи рекомендуют пропить антибиотик курсом не менее 5 дней.

После биопсии возможны осложнения:

• повреждение в мочеиспускательном канале;
• длительные кровотечения из заднего прохода;
• значительное количество крови в моче и кале;
• боль в районе прямой кишки в положении сидя;
• обострение простатита и даже абсцесс железы;
• сильное ухудшение общего состояния больного;
• слабость и обмороки;
• развитие инфекционного заражения в результате недостаточных очистительных процедур и отсутствия необходимой антибактериальной терапии;
• в некоторых случаях возможна аллергическая реакция на анестетический препарат.

При проявлении хотя бы одного из этих признаков нужно немедленно обратиться к специалисту.

Пункция простаты — очень информативный метод диагностирования онкологического заболевания простаты, поэтому его не следует избегать, а, наоборот, воспользоваться им как можно раньше, чтобы своевременно приступить к лечению и увеличить шансы на выздоровление.