Показатели АЛТ и АСТ при циррозе печени

Изменение цвета мочи, бледно-серая кожа, постоянная тошнота, слабость и головные боли могут быть признаками тяжелого, смертельно опасного хронического заболевания — цирроза печени. Анализ крови при циррозе печени является одним из диагностических инструментов, его показатели позволяют судить о стадии и скорости развития деструктивного процесса и корректировать терапию.

Виды анализов крови при диагностике цирроза

Разрушение печеночных тканей в результате патологии имеет необратимый характер, сопровождается многочисленными осложнениями и на поздних стадиях приводит к полной утрате органом своих функций. Показатели крови при циррозе печени, наряду с УЗИ, биопсией и другими видами обследования органа, служат параметрами для оценки его состояния и разработки методов лечения, поддерживающих качество жизни и максимально продлевающих ее.

Медицина не располагает каким-либо специфическим тестированием крови на наличие или отсутствие цирроза. Судить о патологических изменениях в структуре ее тканей можно по нескольким показателям, которые определяются с помощью общего и биохимического анализов.

Исследования крови не требуют длительной и сложной подготовки пациента и помогают в кратчайшие сроки выявить признаки заболевания по характерным для него показателям.

Показатели общего исследования

Общий клинический анализ позволяет обнаружить наличие скрыто протекающего воспаления — одного из признаков разрушения печени. Ключевое значение имеют показатели содержания лейкоцитов. Их увеличение говорит о патологии. Циррозу могут сопутствовать:

• снижение гемоглобина;
• ускорение оседания эритроцитов — СОЭ до 15 мм/ч и более;
• уменьшение количество альбуминов до 30 г/л и менее.

Кровь для общего анализа берется из пальца, исследование проводится утром, обязательно на голодный желудок.

Получение подобных настораживающих результатов само по себе не свидетельствует о циррозе, но является поводом для продолжения исследований.

Биохимический анализ

Более информативными считаются показатели биохимического анализа крови. Его проведение обосновано при любых подозрениях на нарушение здоровья печени. Всего насчитывается около 40 клинических параметров такого исследования, но при циррозе важны основные из них:

• количественный показатель аланинаминотрансферазы (АЛТ);
• количественный показатель гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТП);
• уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ);
• щелочная фосфатаза (ЩФ);
• количество прямого и связанного билирубина.

Кроме того, значение имеет состояние свертываемости — протромбиновый индекс крови.

Для проведения исследования забирается проба из венозного кровотока, анализ проводится утром. За 12 часов до взятия крови нельзя употреблять в пищу крепкие алкогольные напитки. За несколько суток необходимо отказаться от приема гормональных и некоторых других лекарственных средств.

Аланинаминотрансфераза

АЛТ, или АлАТ, относится к печеночным ферментам. В норме ее содержание в крови допустимо в количестве 5–36 МЕ/л. Резкое возрастание показателя характерно при гепатитах, сильных интоксикациях, поражении поджелудочной железы, развитии сердечной недостаточности. У беременных женщин этот фермент также увеличен. При циррозе количество АЛТ увеличивается на несколько порядков — его количество может составлять до 500 или 2000 МЕ/л, что объясняется активным разрушением гепатоцитов и выбросом фермента в кровь.

Аспартатаминотрансфераза

АСТ входит в состав не только тканей печени, но и сердечной мышцы, нервных клеток, почечных структур. В норме его показатель варьируется от 35 до 45 МЕ/л. Немного выше количество у мужчин и детей. Его резкое увеличение может свидетельствовать о наличии заболеваний многих органов.

АЛТ и АСТ при циррозе печени необходимо исследовать совокупно, потому что только значительное превышение уровня обоих ферментов говорит о печеночной патологии. Существует специфический коэффициент де Ритиса, характеризующий общее количество АЛТ и АСТ в крови.

Гаммаглутаминтранспептидаза

Фермент гаммаглутаминтранспептидаза (ГГТП) входит в состав паренхиматозной ткани печени и поджелудочной железы. Нормальное его содержание: 5–45 Ед/л у женщин и 10–70 Ед/л у мужчин. К патологиям, вызывающим резкий его рост, относятся острые отравления, передозировка медикаментов, разрушение внутренних органов. Длительный высокий показатель ГГТП на фоне превышения уровня других печеночных ферментов может сигнализировать о начале некроза печени.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (ЩФ) вырабатывается при синтезе костных тканей, слизистых оболочек. В здоровом организме ее показатель находится в пределах 250–280 Ед/л. У детей и беременных женщин допустимо небольшое превышение из-за особенностей физиологии и активного деления клеток тканей. Анализ крови при циррозе печени может выявить значительное отклонение ЩФ в сторону увеличения из-за цитолиза клеток. Рассматривать ее показатель следует в совокупности с другими печеночными пробами, так как ЩФ может расти при механических повреждениях печени и некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Билирубин

Показатели билирубина при циррозе печени считаются ключевыми, так как непосредственно указывают на поражение гепатоцитов.

Билирубин выделяется при переработке эритроцитов в печеночных клетках. При этом оцениваются отдельно фракции прямого и непрямого (связанного желчными кислотами) билирубина. Для здоровой крови характерно содержание 4,3 мкмоль/л для прямой фракции, 17,1 мкмоль/л — для связанной. Общее содержание двух фракций в совокупности в норме находится в пределах 8–20 мкмоль/л. Высокий показатель билирубина при циррозе неизбежен, так как указывает на несостоятельность желчи и тканей печени.

Свертываемость крови

Протромбиновый индекс (ПТИ) в биохимическом анализе крови при циррозе учитывается не всегда, но косвенным образом указывает на происходящие патологические изменения. Показатель отражает соотношение времени свертывания кровяной плазмы к контрольному образцу, выраженное в процентах. 94–100% являются нормой. Небольшое увеличение вероятно при применении гормональной контрацепции. В случае развития цирроза также вероятны резкие отклонения в системе кроветворения. Увеличение ПТИ учитывается при изменении других биохимических показателях крови, так как рассматриваемый отдельно он мало информативен.

Биохимия при циррозе печени — самый доступный и быстрый метод диагностирования, поскольку отслеживает малейшие изменения одной из главных биологических сред организма, прямо связанных с состоянием фильтрующего органа.