Рак предстательной железы 4 степени: лечение и прогноз

Отсутствие ярко выраженной симптоматики и пренебрежение регулярными профилактическими осмотрами приводит их к обращению за медицинской помощью только тогда, когда врач вынужден диагностировать рак простаты 4 степени, продолжительность жизни при котором имеет довольно неутешительный прогноз.

Симптомы

Диагностика рака простаты на начальной стадии заболевания зачастую оказывается невозможной. Стандартные урологические методы (пальпация предстательной железы через прямую кишку и проведение ее ультразвукового зондирования) не обеспечивают получение надежного результата, позволяющего определить карциномы на поверхности простаты или выделить признаки злокачественных образований на фоне доброкачественного воспаления. Ввиду отсутствия симптоматики или лабораторий в регионе проживания пациента, оснащенных соответствующей аппаратурой, анализ крови на содержание простатспецифического антигена также не производится.

Анализ крови на ПСА в настоящее время является единственным эффективным способом выявления рака простаты на ранних стадиях заболевания. Во избежание развития онкологии до неоперабельной стадии каждый мужчина должен ежегодно проходить обследование на ПСА.

В результате, заболевание медленно, но неуклонно прогрессирует и выявляется только тогда, когда вступает в последнюю, заключительную четвертую стадию. Именно на ней проявляется симптоматика заболевания, причем признаки онкологического процесса возникают лавинообразно:

• нарушение мочеиспускания, сопровождаемое, как и в случае с доброкачественным воспалением простаты, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря и частыми позывами;
• появление колик и рези при мочеиспускании;
• боли в паховой области, переходящие в опоясывающие боли в пояснице и концентрирующиеся в области почечных лоханок;
• появление в моче и кале больного кровяных включений.

Рак простаты 4 степени характерен тем, что онкоклетки разносятся по лимфатическим каналам и проникают сначала в близко расположенные органы, а затем происходит метастазирование и всего организма больного. Вначале страдают лимфоузлы тазовой области. Это сопровождается отеками половых органов и появлением отечных поражений нижних конечностей.

Далее происходит метастазирование близлежащих скелетных тканей и нижних отделов позвоночника, что вызывает тянущие костные боли, купирование которых иногда не представляется возможным. Метастазы в кости нижних конечностей вызывают хромоту. Повышается температура.

В процессе распространения заболевания поражаются печень, почки, поджелудочная железа. Нарушается обмен веществ. Возникает устойчивое неприятие ряда пищевых продуктов (например, мяса). Иногда метастазы достигают легочных тканей.

Естественным результатом заболевания является сонливость и общая слабость. На завершающем этапе возможна потеря ориентации в обстановке и модификация сознания. Последнее в зависимости от психотипа больного может проявляться в форме нервозности, бреда или полной потери самосознания, что обычно предваряет смерть.

Лечение

Лечение рака простаты 4 степени, особенно в условиях обширного поражения организма метастазами, связано с необходимостью сдерживать дальнейший прогресс заболевания, снизить болевые ощущения и обеспечить больному максимально комфортные условия существования на завершающем этапе его жизни. Все эти вопросы решаются в рамках использования методов так называемой паллиативной терапии.

Наиболее эффективным средством замедления темпа роста онкологических образований и снижения болевых симптомов, сопутствующих их распространению, является радиологическая терапия. Согласно статистике, улучшение состояния после проведения 2–3-недельного цикла лечебных процедур с внешним ионизирующим облучением пораженного органа наблюдалось более чем у 75% пациентов.

При метастазах, пространственно распределенных в теле пациента, используется метод локализованной адресной имплантации источников ионизирующего излучения в тело пациента (брахитерапия). В этом случае непродолжительный положительный эффект наблюдался только у 50% пациентов.

Частота повторения радиологических процедур и интенсивность источников излучения ограничена отрицательными побочными эффектами, связанными с воздействием ионизирующего излучения на кровь пациентов (возрастание уровня лейкоцитов и тромбоцитов). В ряде случаев после такого курса возникает необходимость проведения реабилитационных мероприятий для нормализации состава крови.

При прохождении курса радиологической терапии из меню следует временно исключить соль, сахарозаменитель и сахар.

Следует отметить, что медицинские центры, проводящие радиологические процедуры, имеются не в каждом регионе, а транспортировка больного с онкологическим заболеванием 4 степени может нанести ему вред, значительно превышающий пользу от проведения подобного лечения. Поэтому использование радиологического лечения иногда оказывается проблематичным.

Конкурирующим методом по отношению к радиологической терапии является химиотерапия, позволяющая затормозить развитие онкологических образований медикаментозными средствами. К числу таких средств относятся препараты, блокирующие выработку тестостерона в организме мужчины (Таксотер, Митоксантрон, Эстрамустин), что замедляет развитие недоброкачественных образований. Следует отметить более щадящее воздействие этих препаратов на организм пациента.

В ряде случаев при лечении рака простаты 4 стадии показана гормональная терапия. Этот метод заключается в проведении цикла инъекций препаратами, являющимися аналогами гормонов, вырабатываемых гипофизом. Введение этих препаратов в течение 2–3 недель понижает уровень тестостерона в организме пациента и способствует замедлению развития метастазирования. По своей эффективности гормональная терапия приближается к орхоэктомии, то есть является медикаментозной кастрацией больного.

Обезболивание

Наиболее распространенным методом купирования болевых синдромов, связанных с проникновением метастазов в костные ткани, является использование бисфосфонатов. Эти вещества активируют костную ткань, предотвращая ее резорбцию, что приносит пациентам значительное облегчение, препятствуя ущемлению мозговых тканей позвоночника. Кроме того, бисфосфонат увеличивает прочность костей, снижая риск возникновения переломов. Для улучшения самочувствия больного, устранения головных и костных болей в последние месяцы его жизни онкологами иногда используются кортикостероиды.

Задача купирования общего болевого синдрома решается в рамках стандартной трехступенчатой программы применения анальгезирующих средств. К реализации первой ступени этой программы врач должен приступить при появлении первых болевых синдромов, не дожидаясь их перехода в хроническую стадию, грозящую охватить организм больного в виде цепной реакции. Первый этап характеризуется применением легких нестероидных противовоспалительных препаратов, противостоящих начальным болевым проявлениям и ликвидирующих дискомфорт в ощущениях пациента.

На втором этапе, при появлении хронических непрерывных болей, перемежающихся приступами их острого проявления, следует перейти на анальгетики ненаркотического характера и слабые опиаты типа Промедола, Кодеина и им подобных. Наиболее высока в этом случае эффективность Трамадола.

На заключительном этапе заболевания, когда болевые ощущения переходят в стадию регулярных и преодолевают порог восприятия их пациентом, необходимо обратиться к использованию наркотических анальгетиков группы морфина. На каждом этапе стандартной трехступенчатой программы доза и регулярность приема лекарств должны строго соответствовать предписаниям онколога.

Питание

Правильно подобранный рацион питания при раке простаты 4 степени укрепляет иммунную систему организма и помогает больному в мобилизации не только физических сил, но и эмоционального настроя на борьбу с проявлениями неизлечимой болезни. Состав рациона должен обеспечивать компенсацию, возникающего в период болезни недостатка витаминов и микроэлементов, прогрессирующую потерю веса. По возможности предупреждать такие проявления болезни, как тошноту и рвоту.

Рацион питания должен быть сбалансирован по составу белков, жиров и углеводов, иметь достаточную калорийность. В его состав обязательно входит:

• рыба, содержащая насыщенные и жирные альфа- и омега-кислоты (лосось, скумбрия, сардины);
• большое количество свежих и подвергнутых тепловой обработке овощей;
• любая разновидность капусты, поскольку она обладает противоопухолевым эффектом;
• свежие фрукты, ягоды и орехи;
• натуральный мед;
• цельные крупы и кисломолочные продукты.

На предупреждение развития рака предстательной железы из всех растительных продуктов наиболее положительное влияние оказывают помидоры, продукты их переработки (сок, томатная паста), а также свежая клубника.

Необходимо подбирать в состав рациона продукты с высоким содержанием витаминов А, B, Е и фолиевой кислоты. Категорически запрещается использование консервов и других продуктов, содержащих консерванты, стабилизаторы и красители. Из меню необходимо исключить красное мясо, копчености, жиры и острые блюда. Не рекомендуется использование свежего молока, ряженки, кофе, крепкого чая. Иногда можно пить зеленый чай либо отвары целебных трав.

Следует обратить особое внимание на сервировку блюд при подаче их к столу больного. Она должна вызывать аппетит и желание попробовать именно это блюдо. Состав рациона необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Прогноз продолжительности жизни

Прогноз продолжительности жизни при заболевании раком простаты 4 степени является достаточно сложной задачей, решение которой зависит от множества факторов, не поддающихся четкой классификации и описанию. В основе большинства лежат статистические материалы, накопленные онкологией за время ее существования как науки. Статистика неумолимо свидетельствует о крайне низкой выживаемости пациентов с такой формой заболевания.

Даже ведущие мировые онкологические центры, обладающие наиболее опытным медицинским персоналом и самыми современными средствами диагностики и лечения онкологических заболеваний, прогнозируют гибель 65% пациентов, пораженных этой болезнью по истечению пятилетнего срока.

При отсутствии надлежащего лечения и ухода продолжительность жизни при раке простаты в терминальной фазе составляет от 2 месяцев до 2 лет.

Продолжительность жизни пациента в первую очередь определяется следующими факторами:

• степенью и скоростью распространения онкологического поражения;
• состоянием сердечно-сосудистой системы;
• состоянием иммунной системы;
• возрастом (чем старше возраст, тем выше вероятность неутешительного исхода);
• наследственной предрасположенностью;
• наличием избыточного веса.

Именно их оценивает врач, сообщая свой прогноз родственникам больного.

Прогноз продолжительности жизни при заболевании раком простаты 4 степени с вероятностью 65% составляет 5 лет. Однако при наличии качественного лечения, внимательного отношения любимого человека, родственников и друзей любой пациент обладает шансом попасть в оставшуюся 25% группу и даже победить удручающий прогноз статистики.