Операция по удалению аденомы простаты хирургическим лазером

У половины мужчин старше 40 лет обнаруживаются признаки аденомы простаты. Гипертрофированный орган может увеличиваться в объеме настолько, что ставит под угрозу процесс мочеиспускания: возникают постоянные трудности с нормальным опорожнением мочевого пузыря, частые позывы в туалет, неконтролируемое отделение мочи. Операция становится единственным способом сохранить в норме деятельность мочеполовой системы. Традиционной полостной аденомэктомии и трансуретральной резектоскопии (ТУР) составил конкуренцию новый метод лазерной вапоризации аденомы простаты — обработка патологически измененных тканей хирургическим лазером.

Что такое вапоризация

Термин заимствован из физики и означает переход вещества в газообразное состояние. Этот вид высокотехнологичного оперативного лечения не зря называют последним писком хирургии — по сравнению с другими видами операций, лазерная вапоризация аденомы простаты не влечет за собой последствий в виде усиленного кровотечения, не предусматривает длительного наркоза, не требует долгого периода восстановления здоровья. Процедура эндоурологическая, то есть все манипуляции выполняются внутри организма с введением инструментов через естественные отверстия. Операция по удалению аденомы простаты лазером может проводиться в амбулаторных условиях с максимальным комфортом для пациента.

Принцип действия лазерного луча на организм заключается в разогреве жидкостной среды клеток до парообразного состояния. Клетка просто прекращает существование. Происходит постепенное выпаривание измененной ткани из паренхимы предстательной железы с одновременным прижиганием повреждаемых кровеносных сосудов.

Направленное облучение позволяет подвергнуть разрушению опухолевую ткань, действуя с ювелирной точностью на заданные объем и глубину.

«Запекаемые» края ран не способны кровоточить, производимая коагуляция исключает дальнейшее присоединение инфекций. Таким образом, риск послеоперационных осложнений в результате лазерной вапоризации аденомы сводится к минимуму.

Преимущества и недостатки

Отсутствие внешних травм, низкий риск кровотечения, возможность обойтись без длительного наркоза делает лазерную вапоризацию аденомы простаты безопасной для пожилых или ослабленных физически мужчин, больных с нарушениями гемостаза, сердечно-сосудистыми патологиями и других, кому противопоказана открытая аденомэктомия.

Возраст не является противопоказанием к проведению этой операции. И в 80, и в 85, и в 90 лет она будет успешной.

К недостаткам метода можно отнести высокую стоимость и невозможность получения биоматериала аденомы для последующего исследования на наличие злокачественного перерождения тканей. Кроме того, лазерная вапоризация не может быть проведена больным с аденомой крупных размеров (больше 80 мл), а также при наличии крупных камней в мочевом пузыре и стойких нарушений проходимости уретры.

Противопоказания к операции:

• острые инфекционные заболевания;
• подозрение на раковую опухоль;
• состояние после инфаркта, инсульта;
• тяжелые виды почечной недостаточности;
• выраженные бронхолегочные нарушения.

Подготовка и проведение

Несмотря на то, что лечение аденомы простаты лазером — малотравматичная операция, как и другие хирургические вмешательства, она требует предварительной подготовки. Традиционно потребуется провести исследования:

• анализ мочи;
• крови на ВИЧ, другие инфекции, резус-фактор и группы крови;
• УЗИ предстательной железы;
• УЗИ сердца и электрокардиограмма;
• рентген легких.

Необходимо получить консультацию врача–терапевта, при имеющихся хронических заболеваниях — специалистов других профилей. За несколько дней нужно отказаться от приема лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови. Последний прием пищи перед операцией должен быть не позднее, чем за 10–12 часов. Непосредственно перед проведением кишечник нужно полностью очистить от каловых масс с помощью клизмы.

При лазерном удалении аденомы простаты обычно проводится местное (эпидуриальное) обезболивание — введение анестетика в межпозвонковую область. При этом пациент перестает ощущать все, что происходит ниже линии пояса. Через мочеиспускательный канал внутрь вводится гибкий тонкий световод с лазером на конце. Источник энергии проникает к ткани простаты. Контактируя с тканями аденомы по краю, лазер методично выпаривает клетки опухоли. Все действия видны хирургу на мониторе и полностью подконтрольны.

Выпаривание ткани выполняется послойно. Глубина проникновения луча составляет примерно 1 мм, что обусловлено необходимостью обеспечения безопасности больного. Очень важно при проведении операции не повредить ткани других органов, которые расположены в непосредственной близости с аденомой. Если же это произошло, необходимо проведение дополнительной операции, требующей сделать разрез брюшной полости.

Скорость удаления аденомы простаты лазером составляет примерно 3–4 г ткани за минуту. Процедура должна выполняться очень точно, без малейших отклонений луча в сторону.

Операцию сначала выполняют на центральной доле простаты. Это связано с тем, что именно эта часть выдается наиболее сильно, затрудняя процесс мочеиспускания. При проведении операции здесь важно не повредить устья мочеточников, которые расположены в непосредственной близости от аденомы. Удаление аденомы простаты лазером не делается вслепую. «Электронный глаз» проникает на место операции с помощью волокна вместе с самим лазером. Луч лазера проходит внутри оптоволокна, изгибаясь вместе с ним, до места проведения операции.

Время проведения операции напрямую зависит от вида используемой лазерной установки и обычно составляет не более часа. В настоящее время применяются два их вида:

1. более раннее устройство с длиной пучка фотонов 532 НМ, или так называемый «зеленый луч»;
2. новейшая разработка — установка EVOLVE, длина волны которой составляет 980 НМ.

Важной особенностью «зеленого лучя» является то, что он практически не выделяет тепла, проходя через жидкость. Но при попадании на саму аденому он оказывает сильное термическое воздействие на ткань, что приводит к энуклеации простаты. В зоне выпаривания под воздействием высокой температуры образуется тромбированная зона. Это препятствует образованию кровотечения. В результате такого лечения аденомы простаты обычно образуется канал диаметром чуть больше 3 см. Это препятствует прогрессированию болезни и, в частности, облегчает процесс мочеиспускания в течение последующих 15–20 лет.

Свои особенности имеет лечение с помощью оборудования EVOLVE–180 немецкого производства. Оно предназначено для лазерной вапоризации аденомы предстательной железы. В этом случае волокно с лазером проникает к месту проведения операции без каких-либо хирургических разрезов живой ткани, через мочеиспускательный канал.

Устройство с более протяженной волной позволяет сократить время операции до 30–40 минут, так как способно качественно выпаривать до 4 г ткани опухоли в минуту, надежно запаивая края сосудов. Установка EVOLVE позволяет проникать к очагам поражения независимо от места их расположения, но в отличие от «зеленого луча», способного удалять клетки на глубине не более 1 мм.

После окончания процедуры и вывода лазерного инструментария пациенту вставляют катетер, помогающий восстановить диаметр мочеиспускательного канала и предотвратить образование рубцовых стриктур.

Восстановление и последствия

В первые часы после удаления простаты лазером производится вымывание из мочевого пузыря образовавшихся кровяных сгустков, продуктов распада тканей и песка. Пузырь орошается дезинфицирующими растворами фурацилина или хлоргексидина. Носить катетер придется несколько часов. В некоторых случаях, если проходимость уретры не нарушена, возможно обойтись без его установления.

В первые сутки нежелательно принимать пищу, показан лишь обильный питьевой режим для усиления промывания органов мочеполовой системы и устранения остаточного воздействия анестетиков. Можно пить обычную чистую воду, фруктовые или ягодные компоты, морсы, слабозаваренный чай. В день необходимо употреблять не менее 2 л жидкости. При имеющихся нарушениях в работе почек или сосудов количество разрешенной жидкости нужно обсудить с лечащим врачом.

Для профилактики развития инфекций назначается терапия антибиотиками.

Несколько дней после процедуры возможны небольшие рези или ощущение жжения при мочеиспускании вследствие воздействия лазера. Резервуарная функция мочевого пузыря может быть немного нарушена — первое время трудно удерживать мочу, но эта проблема исчезает при восстановлении тонуса мышц.

Даже такой малотравматичный щадящий способ удаления аденомы, как вапоризация хирургическим лазером, не избавляет от необходимости соблюдать физические ограничения. В первый день запрещено садиться за руль и выполнять работу, связанную с повышенным вниманием, так как возможна некоторая заторможенность и вялость после воздействия анестезии.

В течение последующих двух недель нельзя напрягаться, выполнять тяжелую работу или посещать спортивные тренировки. Следует полностью отказаться от любых видов алкоголя и крепкого кофе.

Однако, чтобы предотвратить нарушение кровотока и сдавливание в области предстательной железы, необходимо как можно меньше сидеть на одном месте. Полезна легкая физическая активность.

Возобновление сексуальной жизни возможно через 20–30 дней. Такие последствия операции, как снижение половой силы после удаления аденомы простаты, очень редко свойственны лазерной вапоризации. Эректильная дисфункция происходит из-за нарушения кровоснабжения пещеристых тканей половых органов, что может возникнуть лишь при долгом ношении катетера.

Ретроградная эякуляция — обратный выброс семени и попадание его в мочевой пузырь — может развиться после удаления регулирующей мышцы предстательной железы. Это вероятно при выраженном объеме гиперплазии органа.

Период ремиссии после проведения вапоризации хирургическим лазером может составлять до 20 лет и более, но не стоит забывать, что каждый случай заболевания индивидуален.