Методы лечения наружного геморроя

По официальным данным ВОЗ, симптомы острого и хронического геморроя наблюдаются у каждого четвертого человека на планете, а в возрастной группе после 50 лет — у каждого второго. Несмотря на то, что долгое время считалось, что и внутренний, и внешний геморрой встречается у мужчин гораздо чаще, нежели у женщин, пол не является значимым триггерным фактором для развития болезни. Диагностировать ее достаточно просто, а вот вопрос выбора эффективной терапевтической схемы остается открытым.

Ежегодно в России около 600 тысяч человек попадают в больницу с острым приступом заболевания. Среди них в хирургическом лечении внешнего геморроя нуждается порядка 60–70%.

Клинические особенности

Геморроидальные узлы — это кавернозные подслизистые сплетения, которые играют важную анатомическую роль. Они имеют эластичную структуру и ответственны за задержку и отток венозной крови. Это позволяет удерживать кал и опорожнять анальную ампулу.

Слишком твердые каловые массы тормозят позывы к дефекации, из-за чего происходит набухание и выпадение геморроидальных узлов. Поэтому хронические запоры являются основным запускающим механизмом развития геморроя. При частой диарее, возникающей на фоне расслабленного сфинктера, происходит недержание жидкого стула. Кровообращение в кавернозных сплетениях нарушается, из-за чего они деформируются, вызывая характерные симптомы проктологической болезни.

Врожденная или приобретенная слабость венозных стенок — это основная причина развития наружного геморроя. Повышение давления в венозных сосудах приводит к набуханию и выпадению кавернозных сплетений. Этому способствуют различные факторы:

  • хроническое нарушение стула и чередование запора и диареи;
  • врожденные аномалии прямой кишки;
  • пассивный образ жизни и отсутствие спортивных нагрузок;
  • тяжелый физический труд;
  • различные сопутствующие патологии: проктологические заболевания, грыжа и др.

Самая частая причина наружного геморроя у женщин — это беременность. Повышенный прогестерон, растущая матка и чрезмерное давление на органы малого таза способствуют запорам и развитию болезни.

Если вылез геморроидальный узел, то необходимо дифференцировать наружный геморрой от запущенной формы внутреннего геморроя, при которой также происходит выпадение венозных сплетений. В первом случае они покрыты кожей, а во втором — имеют слизистую оболочку. Человек сам может прощупать узлы в области ануса. Если пальпация болезненна, то наблюдается острая форма, при которой необходимо срочно обратиться к врачу. Среди других характерных симптомов наружного геморроя стоит отметить:

  • незначительные кровотечения — чаще всего они наблюдаются на туалетной бумаге после дефекации;
  • ощущение незначительного зуда и дискомфорта в заднем проходе;
  • спонтанно возникающая боль во время дефекации;
  • при сильном увеличении узлов появляется чувство переполненности и тяжести в прямой кишке.

В редких случаях при тяжелом воспалении и занесении инфекции геморрой протекает с проявлениями интоксикации: слабость, повышенная температура и недомогание.

Что делать?

Если вылезли геморроидальные шишки и начали беспокоить характерные симптомы, то необходимо сразу обратиться к врачу. Он проведет обследование, оценит стадию патологического процесса и порекомендует наилучшие средства для лечения и профилактики обострений в дальнейшем. Характерная терапевтическая схема выбирается исходя из формы протекания болезни (острая или хроническая) и стадии наружного геморроя.

ФормаТерапия
ОФконсервативная терапия с применением местных и системных противовоспалительных средств
при остром воспалении и тромбах:при осложнениях в виде кровотечений:
малоинвазивное иссечение тромбированных узловпрошивание сосудистой ножки узла либо склеротерапия
ХФметод лечения выбирается в соответствие с такими факторами:
  • сопутствующие патологии прямой кишки и анального канала;
  • наличие границ между наружными и внутренними узлами;
стадия выпадения геморроидальных узлов:
Iединичные небольшие узлысклеротерапия (обычная или ультразвуковая)
IIузлы не больше 20 мм в диаметре и вправляются самостоятельносклеротерапия в сочетании с биполярной электрокоагуляцией
IIIнеоднородное выпадение геморроидальных узловушивание слизистой оболочки анального канала + малоинвазивные методы
IVвыпадение геморроидальных узлов с выворачиванием зубчатой линииоперация Миллигана–Моргана

Обозначения по таблице:

  • ОФ — острая форма;
  • ХФ — хроническая форма.

Прогноз при внешнем геморрое благоприятный. Консервативная терапия дает положительный эффект у 70% пациентов, а сочетание хирургических и малоинвазивных методов — у 100%. Отсроченное послеоперационное кровотечение через 7–20 дней после проведения геморроидэктомии наблюдаются лишь у 1–2% пациентов. Даже при развитии таких тяжелых осложнений, как тромбоз вен и парапроктит (гнойное воспаление), можно купировать обострение и вылечить наружный геморрой.

Симптомы наружного геморроя и методы его лечения

Лечение препаратами

В вопросе, как избавиться от наружного геморроя, основное внимание следует уделить консервативной терапии. Она достаточно эффективна и имеет минимум противопоказаний, поскольку в основном состоит из венотоников, противовоспалительных мазей и ректальных свечей. Даже если выпал геморроидальный узел, большинству пациентов удается ограничиться использованием средств местного применения. Все назначаемые лекарства можно условно разделить на такие группы:

Флеботропные препараты

Венотурон Форте
  • симптоматика проходит через 2–4 недели приема;
  • общий курс приема длится 4–6 недель для закрепления результатов лечения
Гинкор Фортеназначается курсом длительностью 7 дней при выраженном геморроидальном кризе
Детралекс
  • рекомендован при обострении геморроя;
  • курс приема 7 дней, но дозировки в течение курса меняются

Средства местного применения (свечи и мази)

Гормональные
Постеризан Форте
  • содержит гидрокортизон и инактивированные клетки различных штаммов кишечной палочки;
  • стимулирует синтез специфических и неспецифических антител;
  • ускоряет регенерацию слизистой оболочки прямой кишки
Проктоседил
  • содержит цинхокаин и гидрокортизон;
  • рекомендован при сильном анальном зуде и боли.
Негормональные
Релиф
  • масло печени акулы останавливает кровотечение, стимулирует регенерацию тканей и снимает воспаления;
  • масло какао снимает раздражение и повышает местный клеточный иммунитет;
  • фенилэфрин сужает сосуды и снимает отек
Натальсидальгинат натрия (экстракт бурых водорослей) снимает боль и отечность, оказывает гемостатический эффект
Прокто-гливенол
  • трибенозид — повышает тонус и эластичность сосудов;
  • лидокаин — быстро снимает боль
Гепатромбин
  • аллантоин и гепарин оказывают тромболитический эффект;
  • пантенол активирует и усиливает метаболические процессы и заживление тканей;
  • полидоканол оказывает анальгезирующее действие
Нигепанполидоканол гепарин в сочетании с анестезином обуславливает быстрое обезболивающее и тромболитическое действие
Метилурацилулучшает внутриклеточные факторы защиты и ускоряет регенерацию воспаленных клеток слизистой оболочки кишечника

Другие препараты (БАДы, витамины)

Пайлексрастительный препарат, оказывающий комплексное лечебное действие:
  • противовоспалительное;
  • венотонизирующее;
  • антимикробное;
  • ранозаживляющее;
  • противоотечное
Асклезан Анормализует кровообращение капилляров
Литовит Бнасыщает клетки витаминами, биофлавоноидами и эфирными маслами
Витаминыприем многокомпонентных витаминно-минеральных комплексов обязателен, поскольку дефицит конкретного элемента вызывает такие симптомы:
  • витамины B и C — анемия, падение иммунитета;
  • витамин K — запоры;
  • витамин P — снижение тонуса венозных стенок;
  • магний — судороги, синяки на теле, выпадение узлов при геморрое.

Показания к применению конкретных средств:

  • острая боль в узле → свечи с анестезином и лидокаином (Релиф, Эмла);
  • неосложненный внешний геморрой → гепариновая мазь и антикоагулянты (Нигепан);
  • развивающееся воспаление → местные и инъекционные НПВС (Ибупрофен, Диклофенак);
  • массивный воспалительный процесс → сильные НПВС (Левомеколь, Мафенид);
  • кровотечения → комплекс из обезболивающих, сосудосуживающих, флеботропных и противовоспалительных средств (Релиф, Прокто-гливенол), а также гемостатики (Адроксон).

Многие из представленных препаратов имеют аналоги, не уступающие в эффективности, но более доступные по стоимости. К примеру, отличной альтернативой Детралексу будет Венодиол.

Хирургические методы

В последние годы наблюдается тенденция к проведению амбулаторных малоинвазивных операций по удалению патологических узлов без необходимости пребывания в стационаре. Это позволяет быстро избавиться от неприятной симптоматики и избежать прогрессирования болезни. Однако малоинвазивное лечение наружного геморроя у женщин и мужчин применяется обычно при комбинированной форме болезни, когда имеются также патологические внутренние узлы.

Чаще всего проводится лигирование узлов латексными кольцами (82% пациентов), немного реже введение склерозирующих веществ в узел (37%) и совсем редко инфракрасная и электрокоагуляция (3–8%). Операция Лонго, предложенная в 1993 году, пока редко применяется в России, и при показаниях к геморроидэктомии используются классические хирургические методики: открытая, закрытая или подслизистая.

При диагностике болезни на ранних стадиях можно обойтись применением ректальных свечей и мазей. Малоинвазивные методы характеризуются минимумом возможных осложнений, но проводятся только при отсутствии воспалений анального канала. Если же геморрой находится в запущенной хронической фазе с частыми рецидивами, а диаметр выпадающих сплетений составляет больше 20 мм, то единственным эффективным средством, как убрать наружный геморрой, является геморроидэктомия.