Методы лечения наружного геморроя
По официальным данным ВОЗ, симптомы острого и хронического геморроя наблюдаются у каждого четвертого человека на планете, а в возрастной группе после 50 лет — у каждого второго. Несмотря на то, что долгое время считалось, что и внутренний, и внешний геморрой встречается у мужчин гораздо чаще, нежели у женщин, пол не является значимым триггерным фактором для развития болезни. Диагностировать ее достаточно просто, а вот вопрос выбора эффективной терапевтической схемы остается открытым.
Ежегодно в России около 600 тысяч человек попадают в больницу с острым приступом заболевания. Среди них в хирургическом лечении внешнего геморроя нуждается порядка 60–70%.
Клинические особенности
Геморроидальные узлы — это кавернозные подслизистые сплетения, которые играют важную анатомическую роль. Они имеют эластичную структуру и ответственны за задержку и отток венозной крови. Это позволяет удерживать кал и опорожнять анальную ампулу.
Слишком твердые каловые массы тормозят позывы к дефекации, из-за чего происходит набухание и выпадение геморроидальных узлов. Поэтому хронические запоры являются основным запускающим механизмом развития геморроя. При частой диарее, возникающей на фоне расслабленного сфинктера, происходит недержание жидкого стула. Кровообращение в кавернозных сплетениях нарушается, из-за чего они деформируются, вызывая характерные симптомы проктологической болезни.
Врожденная или приобретенная слабость венозных стенок — это основная причина развития наружного геморроя. Повышение давления в венозных сосудах приводит к набуханию и выпадению кавернозных сплетений. Этому способствуют различные факторы:
- хроническое нарушение стула и чередование запора и диареи;
- врожденные аномалии прямой кишки;
- пассивный образ жизни и отсутствие спортивных нагрузок;
- тяжелый физический труд;
- различные сопутствующие патологии: проктологические заболевания, грыжа и др.
Самая частая причина наружного геморроя у женщин — это беременность. Повышенный прогестерон, растущая матка и чрезмерное давление на органы малого таза способствуют запорам и развитию болезни.
Если вылез геморроидальный узел, то необходимо дифференцировать наружный геморрой от запущенной формы внутреннего геморроя, при которой также происходит выпадение венозных сплетений. В первом случае они покрыты кожей, а во втором — имеют слизистую оболочку. Человек сам может прощупать узлы в области ануса. Если пальпация болезненна, то наблюдается острая форма, при которой необходимо срочно обратиться к врачу. Среди других характерных симптомов наружного геморроя стоит отметить:
- незначительные кровотечения — чаще всего они наблюдаются на туалетной бумаге после дефекации;
- ощущение незначительного зуда и дискомфорта в заднем проходе;
- спонтанно возникающая боль во время дефекации;
- при сильном увеличении узлов появляется чувство переполненности и тяжести в прямой кишке.
В редких случаях при тяжелом воспалении и занесении инфекции геморрой протекает с проявлениями интоксикации: слабость, повышенная температура и недомогание.
Что делать?
Если вылезли геморроидальные шишки и начали беспокоить характерные симптомы, то необходимо сразу обратиться к врачу. Он проведет обследование, оценит стадию патологического процесса и порекомендует наилучшие средства для лечения и профилактики обострений в дальнейшем. Характерная терапевтическая схема выбирается исходя из формы протекания болезни (острая или хроническая) и стадии наружного геморроя.
| Форма | Терапия | |||
|---|---|---|---|---|
| ОФ | консервативная терапия с применением местных и системных противовоспалительных средств | |||
| при остром воспалении и тромбах: | при осложнениях в виде кровотечений: | |||
| малоинвазивное иссечение тромбированных узлов | прошивание сосудистой ножки узла либо склеротерапия | |||
| ХФ | метод лечения выбирается в соответствие с такими факторами:
| |||
| I | единичные небольшие узлы | → | склеротерапия (обычная или ультразвуковая) | |
| II | узлы не больше 20 мм в диаметре и вправляются самостоятельно | → | склеротерапия в сочетании с биполярной электрокоагуляцией | |
| III | неоднородное выпадение геморроидальных узлов | → | ушивание слизистой оболочки анального канала + малоинвазивные методы | |
| IV | выпадение геморроидальных узлов с выворачиванием зубчатой линии | → | операция Миллигана–Моргана | |
Обозначения по таблице:
- ОФ — острая форма;
- ХФ — хроническая форма.
Прогноз при внешнем геморрое благоприятный. Консервативная терапия дает положительный эффект у 70% пациентов, а сочетание хирургических и малоинвазивных методов — у 100%. Отсроченное послеоперационное кровотечение через 7–20 дней после проведения геморроидэктомии наблюдаются лишь у 1–2% пациентов. Даже при развитии таких тяжелых осложнений, как тромбоз вен и парапроктит (гнойное воспаление), можно купировать обострение и вылечить наружный геморрой.
Лечение препаратами
В вопросе, как избавиться от наружного геморроя, основное внимание следует уделить консервативной терапии. Она достаточно эффективна и имеет минимум противопоказаний, поскольку в основном состоит из венотоников, противовоспалительных мазей и ректальных свечей. Даже если выпал геморроидальный узел, большинству пациентов удается ограничиться использованием средств местного применения. Все назначаемые лекарства можно условно разделить на такие группы:
Флеботропные препараты
| Венотурон Форте |
|
| Гинкор Форте | назначается курсом длительностью 7 дней при выраженном геморроидальном кризе |
| Детралекс |
|
Средства местного применения (свечи и мази)
| Гормональные | |
| Постеризан Форте |
|
| Проктоседил |
|
| Негормональные | |
| Релиф |
|
| Натальсид | альгинат натрия (экстракт бурых водорослей) снимает боль и отечность, оказывает гемостатический эффект |
| Прокто-гливенол |
|
| Гепатромбин |
|
| Нигепан | полидоканол гепарин в сочетании с анестезином обуславливает быстрое обезболивающее и тромболитическое действие |
| Метилурацил | улучшает внутриклеточные факторы защиты и ускоряет регенерацию воспаленных клеток слизистой оболочки кишечника |
Другие препараты (БАДы, витамины)
| Пайлекс | растительный препарат, оказывающий комплексное лечебное действие:
|
| Асклезан А | нормализует кровообращение капилляров |
| Литовит Б | насыщает клетки витаминами, биофлавоноидами и эфирными маслами |
| Витамины | прием многокомпонентных витаминно-минеральных комплексов обязателен, поскольку дефицит конкретного элемента вызывает такие симптомы:
|
Показания к применению конкретных средств:
- острая боль в узле → свечи с анестезином и лидокаином (Релиф, Эмла);
- неосложненный внешний геморрой → гепариновая мазь и антикоагулянты (Нигепан);
- развивающееся воспаление → местные и инъекционные НПВС (Ибупрофен, Диклофенак);
- массивный воспалительный процесс → сильные НПВС (Левомеколь, Мафенид);
- кровотечения → комплекс из обезболивающих, сосудосуживающих, флеботропных и противовоспалительных средств (Релиф, Прокто-гливенол), а также гемостатики (Адроксон).
Многие из представленных препаратов имеют аналоги, не уступающие в эффективности, но более доступные по стоимости. К примеру, отличной альтернативой Детралексу будет Венодиол.
Хирургические методы
В последние годы наблюдается тенденция к проведению амбулаторных малоинвазивных операций по удалению патологических узлов без необходимости пребывания в стационаре. Это позволяет быстро избавиться от неприятной симптоматики и избежать прогрессирования болезни. Однако малоинвазивное лечение наружного геморроя у женщин и мужчин применяется обычно при комбинированной форме болезни, когда имеются также патологические внутренние узлы.
Чаще всего проводится лигирование узлов латексными кольцами (82% пациентов), немного реже введение склерозирующих веществ в узел (37%) и совсем редко инфракрасная и электрокоагуляция (3–8%). Операция Лонго, предложенная в 1993 году, пока редко применяется в России, и при показаниях к геморроидэктомии используются классические хирургические методики: открытая, закрытая или подслизистая.
При диагностике болезни на ранних стадиях можно обойтись применением ректальных свечей и мазей. Малоинвазивные методы характеризуются минимумом возможных осложнений, но проводятся только при отсутствии воспалений анального канала. Если же геморрой находится в запущенной хронической фазе с частыми рецидивами, а диаметр выпадающих сплетений составляет больше 20 мм, то единственным эффективным средством, как убрать наружный геморрой, является геморроидэктомия.
Загрузка...
