Подготовка к геморроидэктомии и послеоперационный период

Лечению геморроя всегда уделялось пристальное внимание. Актуальность, острота, а также деликатность проблемы подталкивали медиков к поиску новых и эффективных способов лечения. Проктологами выработаны многочисленные методики устранения заболевания на различных стадиях протекания. Все реже врачи прибегают к геморроидэктомии — что это такое, знают все меньше и меньше пациентов. Внедрение малоинвазивных технологий сильно потеснило радикальное хирургическое вмешательство, однако в ряде случаев обойтись без него невозможно.

Показания и ограничения

Геморроидэктомия представляет собой удаление патологически расширенного сосудистого участка в области прямой кишки оперативным путем. Впервые метод был применен на практике в 1935 году хирургами Миллиганом и Морганом, чьими именами и была впоследствии названа процедура. Современное хирургическое лечение геморроя, претерпев некоторые усовершенствования, сохранило основные принципы, разработанные основоположниками.

В зависимости от способов проведения операции были выделены открытая, закрытая и подслизистая геморроидэктомия.

Радикальное лечение актуально в следующих случаях:

1. 3-я и 4-я стадии наружного, внутреннего или комбинированного геморроя — изменения в тканях в этот период необратимы, приводят к постоянным выпадениям, травматизации узлов, их защемлению, образованию тромбов;
2. частые обострения, сопровождающиеся кровоточивостью — длительное игнорирование симптомов ведет к развитию железодефицитной анемии;
3. большие размеры геморроидальных узлов на ранних стадиях — крупные шишки сужают просвет прямой кишки, создавая трудности при дефекации, травмируются;
4. безрезультатность терапевтических или малоинвазивных методов лечения.

Что такое геморроидэктомия, в молодом возрасте предстоит узнать немногим — хирургическое лечение стараются не назначать больным до 40 лет из-за высокого процента рецидивов после операции. Предпочтение отдается консервативным методам.

Противопоказано удаление геморроя при следующих состояниях:

• беременность;
• болезнь Крона — тяжелое поражение оболочек и подслизистого слоя всех отделов кишечника;
• опухолевые процессы;
• состояния иммунодефицита;
• острые инфекционные и воспалительные заболевания, обострения любых хронических патологий.

С осторожностью операцию назначают физически ослабленным людям и больным пожилого возраста — у них способность тканей к регенерации может быть снижена.

Подготовка и проведение операции

При наличии показаний и положительном решении пациента осуществляется предоперационная подготовка:

1. исследование крови: общее, на инфекции и свертываемость; анализ мочи; если есть показания — УЗИ органов брюшной полости;
2. осмотр прямой кишки: пальцевое и инструментальное обследования;
3. подготовка кишечника к операции: соблюдение специальной диеты. За несколько дней перед операцией необходимо исключить продукты, раздражающие кишечник, уплотняющие каловые массы, усиливающие образование газов. Из рациона нужно убрать все бобовые, черный хлеб, капусту. Показано употреблять больше жидкости. В день оперативного вмешательства всякая пища исключена. Накануне проводится очищающая клизма;
4. область вокруг анального отверстия тщательно выбривается.

Применяемый наркоз зависит от особенностей вмешательства и общего состояния здоровья оперируемого. Используют как общий наркоз, так и спинномозговой (перидуральный), отключающий все физические ощущения ниже поясницы, но оставляющий человека в сознании. Второй способ анестезии предпочтительнее при имеющихся сердечно-сосудистых патологиях.

Пациента размещают в проктологическом кресле в положении на спине, ноги закрепляют на специальных подставках. Врач расширяет анальное отверстие и вводит аноскоп, обеспечивая доступ к участку операции. В ходе вмешательства вытягивает наружу и фиксирует геморроидальные узлы специальными зажимами, блокируя поступление в них крови. Основания (ножки) узлов прошивают кетгутом — рассасывающейся нитью, отделяющей патологически измененную ткань от здоровой поверхности. Шов накладывается в виде восьмерки. Затем геморроидальные узлы полностью удаляются — иссекаются скальпелем или электроножом. Последний хирургический инструмент способствует одновременной коагуляции, прижигая края разрезаемых сосудов. Благодаря этому уменьшается риск большой потери крови и последующего развития инфекции в ране. В заключение операционное поле обрабатывается антисептиком. На несколько часов внутрь анального отверстия помещается мазевый тампон, область анального отверстия накрывается стерильной салфеткой.

Открытая и закрытая геморроидэктомия

Открытая геморроидэктомия предусматривает отсутствие швов на постоперационных ранах. Заживление тканей происходит естественным образом.

Длительный — около 6 недель — восстановительный период, сильные болевые ощущения, а также опасность инфицирования поверхности ран послужили поводом для разработки закрытой геморроидэктомии. Впервые такой способ операции был применен хирургом Фергюсоном в 50-е годы. При закрытом вмешательстве все этапы операции проводятся аналогичным образом, а после иссечения геморроидального узла края ран ушиваются. Если узлов несколько, между швами обязательно оставляют участки слизистой. Отсутствие открытой раны в прямой кишке не требует тампонирования, дренирования, ускоряет процесс заживления, сокращая период реабилитации.

Подслизистая геморроидэктомия несколько отличается от традиционной и является более щадящим методом. Техника выполнения операции предусматривает удаление узлов через небольшие разрезы в оболочке прямой кишки с последующим сохранением слизистой. Подобный вид лечения применяется реже других, так как является более сложным и требует особенно тщательного постоперационного контроля.

Все виды геморроидэктомии имеют свои преимущества и недостатки. Положительные результаты лечения:

• полное устранение геморроидальных узлов;
• восстановление работы прямой кишки;
• малый риск рецидивов заболевания.

Осложнения

Основным недостатком хирургического вмешательства остаются достаточно болезненный восстановительный период и развитие негативных последствий. К осложнениям после геморроидэктомии относят:

• кровотечения — вероятны в ходе операции и после нее. Причинами могут быть плохой гемостаз, расхождение швов, натуживание во время дефекации;
• формирование свищей прямой кишки, абсцессов, гематом или анальной трещины из-за неправильного наложения швов, инфицирования места резекции узлов. Иногда требуется повторная операция по устранению патологии;
• задержка мочеиспускания — может быть следствием тампонирования, сжимающего мочеиспускательный канал. Развивается у мужчин;
• сужение анального отверстия вследствие стягивания швами. Чтобы избежать этого осложнения, после операции применяют медицинские расширители или пластику.

Болевой синдром после операции довольно выражен у большинства больных — область прямой кишки насыщена нервными окончаниями, и любая травма чувствуется довольно остро. Для снижения неприятных ощущений применяют анальгетики и обезболивающие мази.

В первые сутки после геморроидэктомии нельзя принимать пищу — травмированные участки кишечника еще не готовы к дефекации. В последующие дни разрешены полужидкие каши, протертые овощные супы, кисели. Питание обязательно должно быть дробным, есть нужно часто и понемногу. Во избежание образования плотных каловых масс рацион должен включать достаточно клетчатки и кисломолочных продуктов. С этой же целью нужно пить не менее 6 стаканов жидкости в день. Каждый раз после посещения туалета постоперационная рана обмывается антисептическим раствором.

При необходимости для профилактики запоров и предупреждения болей при дефекации назначают слабительные средства.

Понемногу список блюд можно расширять, добавляя постные мясо и рыбу, белый хлеб грубого помола, яйца, фрукты с нежной мякотью. Под запретом остаются грубоволокнистые, кислые, острые продукты, в том числе цитрусовые, ягоды с косточками, грибы, орехи, фасоль, горох, редис, капуста, горчица, перец, уксус.

Диетические питание — обязательное условие, без которого полное выздоровление невозможно. Пища не должна вызывать чрезмерный прилив крови и провоцировать раздражение кишечника, а образуемые каловые массы — растягивать и травмировать его стенки. Ограничений придется придерживаться постоянно.

Через 8–10 дней проводят исследование состояния прямой кишки и в случае успешного восстановления пациента выписывают.

В течение нескольких недель после операции требуется осторожность при физических нагрузках: нельзя сидеть на корточках, напрягать брюшные мышцы, поднимать или передвигать тяжести.

Рецидивы геморроя после операции возможны, ведь несмотря на удаление узлов, изначальная причина болезни остается. Статистика утверждает, что средний показатель повторной заболеваемости геморроя после оперативного лечения составляет 9%. Риск рецидивов увеличивается, если сохраняются патогенные факторы, приведшие к заболеванию: сидячий образ жизни, изнурительные нагрузки, пристрастие к алкоголю, острым пряностям.