Методы диагностики цирроза печени

Цирроз печени на первых стадиях характеризуется практически бессимптомным протеканием. Оно объясняется тем, что у клеток печени высокая способность к регенерации, обеспечивающая выполнение органом функций очищения организма и кроветворения. Но этот печеночный функционал в значительной степени нарушается, если цирроз прогрессирует и не дает клеткам времени на восстановление. Поэтому чем раньше больной обратится к доктору, тем благоприятнее будет прогноз лечения. Чем дальше зашла болезнь, тем труднее будет терапия и проще диагностика цирроза печени.

Как диагностировать цирроз печени

Специалисты могут выявить болезнь задолго до того, как пациент сам почувствует первые признаки недомогания. Поэтому важно проходить профилактические ежегодные осмотры у профильных специалистов. Особенно рекомендуется врачебное наблюдение для тех, кто находится в зоне риска. Это касается тех, кто:

• перенес гепатит любого типа;
• злоупотребляет или злоупотреблял алкоголем, страдал наркоманией;
• работает или работал на так называемом вредном производстве;
• проживает в местности с неблагополучной экологической обстановкой (радиация, загрязнение воздуха и воды и т.п.).

В этих случаях нагрузка на печень возрастает многократно, и увеличивается риск развития цирроза печени.

Появление определенных признаков должно насторожить. Главный из них — общее ухудшение самочувствия, длящееся две недели и более без каких-либо особых причин. На фоне длительного недомогания проявляются и другие симптомы цирроза печени на ранней стадии:

• постоянное повышение температуры выше субфебрильной;
• уменьшение массы тела на фоне потери аппетита;
• постоянное ощущение усталости;
• снижение работоспособности;
• дискомфортные и болезненные ощущения в различных частях тела и органах;
• ломкость, истончение ногтей, выпадение волос в области лобка и подмышек;
• повышенная кровоточивость из-за нарушения сворачиваемости крови, плохое заживление ран;
• снижение потенции у мужчин и полового влечения у обоих полов;
• поведенческие изменения.

Кожа истончается, приобретает красноватый оттенок на ладонях и ступнях, зудит и чешется. На лице и других участках тела, где кожа тоньше всего, проступают розеолы — сосудистый капиллярный узор.

Когда болезнь начинает разрушать печень, возникает явление, называемое желтухой: желтоватый оттенок приобретает склера глазного яблока, слизистые оболочки, кожный покров. Это уже прогрессирующий цирроз печени, диагностика которого не вызывает особых затруднений и нуждается только в лабораторном подтверждении. Это нужно для определения степени нарушения нормальной работы печени, ее восстановительной способности и наиболее точного назначения лечения.

На этом этапе особое внимание нужно обратить на цвет фекальных масс и мочи. Кал по мере нарушения функциональности печени становится все светлее, вплоть до белесого, как при болезни Боткина, а моча приобретает насыщенный коричневый цвет, как у чайной заварки.

Больной циррозом, как правило, несдержан и раздражителен, «заводится» по пустякам. Часто наблюдаются истерические приступы.

Обследование пациента на первичном приеме

Человек, которые пришел в медицинское учреждение, чтобы проверить печень на цирроз, в любом случае вначале общается с врачом. Это необходимо для того, чтобы доктор выяснил непосредственно от больного все субъективные моменты: на что жалуется, как долго присутствуют те или иные симптомы. Подробный анамнез и этиология позволят обозначить классификацию болезни:

• вирусный цирроз — развивается после перенесенного гепатита;
• алкогольный — вследствие постоянного воздействия на клетки печени этанола;
• токсический — на фоне отравлений различными ядами и вредными веществами;
• лекарственный — после употребления некоторых медикаментозных препаратов;
• билиарный — вызван застоем желчи в печени.

Определяют разновидность цирроза и по внешним признакам, прежде всего по желтушности и резкому исхуданию. Пальпация выявляет характерную симптоматику цирроза: болезненность области печени при прощупывании наряду с изменением размера органа. Не исключено увеличение селезенки, которая вовлекается в воспалительный процесс и при этом работает в форсированном режиме, делегируя на себя полностью кроветворный процесс.

Сама печень болеть не может по той причине, что в ней отсутствуют болевые рецепторы. Но изменения, происходящие в ней, и нарушение ее функциональности непременно отражается на общем состоянии всех органов брюшной полости и появлении болезненности в них.

Ощупывание позволяет определить значительное сокращение не только подкожных жировых отложений, но и истончение прослоек висцерального, внутреннего, жира. На более поздних стадиях цирроза печени начинается потеря мышечной массы, дистрофия. У больного нет аппетита, развивается непереносимость жирной и жареной пищи, алкоголя. Тупая боль в подреберье со стороны печени сопровождается тошнотой и рвотой, иногда с примесью желчи.

При аускультации (простукивании) стенки печени неоднородны по структуре, звук тупой. Это вызвано тем, что здоровые функциональные печеночные клетки погибают, а их место занимает соединительная ткань, покрывающая весь орган плотной толстой оболочкой.

Больной циррозом печени может страдать от брюшных и паховых грыж, от отечности ног и асцита брюшной полости. Отечность и асцит (другое название — водянка, скопление жидкости в полости) вызваны выделением лимфы из кровеносных сосудов в окружающие ткани или полости.

Точная формулировка диагноза требует лабораторного исследования анализов и при необходимости аппаратного или другого диагностического обследования. Многие симптомы цирроза печени сходны с симптомами других заболеваний, поэтому необходимо применение различных методик, которые обеспечат дифференциальную диагностику.

О чем расскажут анализы

Узнать точнее этиологию цирроза, стадию заболевания и степень функциональных нарушений можно на основании анализов мочи и крови. Главные признаки заболевания:

• понижение уровня гемоглобина;
• повышение или понижение лейкоцитов.

Уровень гемоглобина изменяется вследствие утраты печенью функции кроветворного органа, а также из-за периодических внутренних кровотечений, вызванных циррозом. Изменение уровня лейкоцитов может свидетельствовать об очаге инфекции (повышенное число) или увеличении селезенки с последующей гиперфункцией (пониженное число).

Исследование мочи очень важно для дифференциальной диагностики. Так, например, анализы отличаются при циррозе печени и печеночно-почечной недостаточности при сходной симптоматике.

Более точно диагностируется цирроз с помощью биопсии и последующей гистологии. Для этого применяется лапароскопия: в брюшную полость через микроскопический прокол вводится специальный инструмент, с помощью которого от печени «отщипывается» кусочек ткани, необходимый для дальнейшего исследования изменений ткани (гистологическое исследование).

Другие методы диагностики

Для исследования печени врачи пользуются различными аппаратными методами:

• радиографией;
• магнитно-резонансной томографией (МРТ);
• компьютерной томографией (КТ);
• ультразвуковым исследованием (УЗИ);
• сцинтиграфией.

Радиографический метод дает возможность быстро и без особого труда установить, насколько изменился размер печени и селезенки. Но при всей своей простоте радиография является недостаточно точным диагностическим инструментом, поскольку не может с точностью дифференцировать цирроз и жировой гепатоз, а также хронический гепатит.

Более точную клиническую картину можно получить при использовании ультразвукового исследования. УЗИ показывает не только размер печени и неровности на ее поверхности, но и особенности измененной структуры органа, а главное — увеличенный диаметр воротной вены. Этот признак очень важен при дифференциальной диагностике, поскольку только при циррозе наблюдается повышенное давление в воротной вене (это явление называется портальной гипертензией).

Магнитно-резонансная и компьютерная томография являются важными источниками диагностической информации. Томографию применяют для того, чтобы определить плотность ткани органа, характер поверхности, возможность злокачественного перерождения клеток печени. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию делают с использованием специальных контрастных веществ, позволяющих четко определять контуры и просвет желчных протоков и кровеносных сосудов.

Метод сцинтиграфии строится на использовании радиофармацевтических веществ, которые удерживаются тканями здоровой печени. При циррозе данные вещества печенью не фиксируются, проходят дальше и обнаруживаются в костной ткани позвоночника и малого таза.

Другие диагностические методы

Лапароскопия, используемая при взятии ткани печени для гистологического исследования, может применяться для осмотра наружной поверхности печени. Через небольшой разрез в брюшной полости вводится оптический прибор, с помощью которого осматривают орган на предмет изменений размера, появлений новообразований и т.д.

Реже используется фиброгастродуоденоскопия. Эта методика использует для внешнего осмотра желудочно-кишечного тракта зонд с оптическим прибором. Саму печень при этом увидеть нельзя, но выявляются внутренние кровотечения, возникающие на фоне цирроза.

Почему важно применять комплексные методы исследования

На различных стадиях цирроза болезни могут сопутствовать различные симптомы. Например, в начале заболевания орган увеличен, на более поздних этапах уменьшен. При алкогольном циррозе зачастую болезнь на ранних стадиях сопровождается жировой дистрофией печени (стеатозом), при этом функциональные клетки замещаются жировыми. У этого состояния симптоматика отсутствует, изменение можно заметить только с помощью комплексного обследования с применением как можно более полного диагностического инструментария. Такой подход позволит вовремя заметить процесс перерождения печеночной ткани и бороться с этим явлением.

Процессы, происходящие при циррозе, необратимы — соединительная ткань уже не станет здоровой печенью. Именно поэтому и важна ранняя диагностика, когда можно остановить перерождение ткани и сохранить функциональность органа.

На различных стадиях цирроза печени врачи делают различные прогнозы относительно благоприятности исхода. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем выше вероятность того, что цирроз удастся остановить.