Методы диагностики геморроя

Точная диагностика геморроя, в зависимости от его внутреннего или наружного расположения, включает в себя как физикальные методы обследования, так и лабораторные и инструментальные. В обязательном порядке диагностика подразумевает опрос больного, осмотр, пальцевое обследование и лабораторные анализы. В зависимости от жалоб пациента и клинических проявлений болезни врач может назначить различные аппаратные и инструментальные методы.

Опрос пациента

Диагностика геморроя начинается с беседы врача и пациента. Доктор задает вопросы, от ответов на которые зависит схема обследования для уточнения диагноза и определения тяжести заболевания. Также эта информация нужна для составления первичной тактики лечения.

Вопросы, задаваемые врачом, касаются жалоб больного, а также выявления характерных особенностей проявления симптомов.

1. Доктор уточняет ощущения пациента в области ануса. Если беспокоит боль, то надо знать характер болевых ощущений, а также ее постоянство. Если боль возникает периодически, то важно уточнить условия ее появления (тяжелая физическая работа, вынужденное сидячее положение тела длительное время, кашель, чихание и т.д.). Также врач спросит, беспокоит ли зуд, жжение в области заднего прохода, чувство распирания или наличия инородного тела или нет.
2. Также важна информация о характере стула, беспокоят ли больного запоры или поносы.
3. Из симптомов доктор уточнит, выделяется ли кровь из заднего прохода и, если выделяется, то при каких условиях (во время акта дефекации, постоянно и т.д.).
4. Отмечает ли больной выпадение узлов из прямой кишки. Если они выпадают, то болезненные ли они при касании к ним, может ли больной их вправить самостоятельно.
5. Также обязательно врач задаст вопросы для выявления факторов риска развития заболевания и отягощающих его течение. Вопросы будут касаться образа жизни пациента, условий труда на производстве, наличия вредных привычек.

Осмотр и пальпация

Диагностика геморроя включает в себя осмотр и пальпацию ануса и прямой кишки. Проводится этот метод диагностики в одном из трех положений больного:

• в коленно-локтевой позе;
• в положении на спине с подтянутыми к животу и разведенными ногами;
• на смотровом кресле.

При осмотре врач акцентирует внимание на внешнем виде ануса, его цвете. Отмечаются все имеющиеся деформации, трещины, рубцы, выпячивания. Врач фиксирует в истории болезни величину выпячивания шишек, наличие и степень кровотечения, возможность ручного вправления узлов и другие симптомы.

Также доктор определяет наличие анального рефлекса на штриховое раздражение и при ручном расширении заднего прохода оценивает состояние вен и слизистых оболочек сфинктера.

После этого врач проводит пальцевое обследование при геморрое. При этом доктор, надев резиновые перчатки, вводит палец пациенту в анус. Пальпируя стенки прямой кишки, врач может определить не только геморроидальные образования, но и другие болезни ректальной области и органов малого таза, в том числе простаты у мужчин и матки и яичников у женщин.

Для этого исследования прямая кишка должна быть свободной от каловых масс, поэтому обследование проводится не позднее четырех часов после акта дефекации. Целесообразно поставить клизму.

При сильно выраженном болевом синдроме, а также при патологических анатомических сужениях сфинктера пальцевой осмотр не проводится.

Анализы

Для того, чтобы точно поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения, надо провести следующие анализы при геморрое:

1. общий анализ крови — поможет определить силу воспалительного процесса в прямой кишке. Снижение количества гемоглобина укажет на массивность кровотечения из геморроидальных узлов, а количество тромбоцитов даст информацию о возможности образования тромбов в расширенных венах прямой кишки;
2. коагулограмма — укажет на вероятность наличия тромбов в геморроидальных узлах. В случае оперативного лечения на основе данных коагулограммы будут подбираться лекарственные препараты для ведения операции и восстановительной терапии;
3. биохимический анализ крови при геморрое включает почечные и печеночные пробы;
4. лабораторное исследование мочи: общее, на содержание протеинов и кетонов;
5. анализ кала на скрытую кровь — при геморрое часто бывает незначительное кровотечение, которое при визуальном осмотре незаметно. В таких случаях кал проверяется в лаборатории на наличие эритроцитов;
6. копрограмма — общее исследование кала позволяет выявить в прямой кишке патогенные микроорганизмы, вероятность развития парапроктита, посторонние примеси и нетипичные клетки.

Ректороманоскопия

Инструментальная диагностика геморроя часто включает в себя ректороманоскопию — визуальный осмотр внутренней слизистой прямой кишки при помощи специального зонда. Он определяет размеры, количество и расположение геморроидальных узлов в прямой кишке. Помимо изменений строения вен и слизистой в прямой кишке этот диагностический метод позволяет выявить и другие заболевания:

• полипы;
• онкологические процессы;
• аноректальный абсцесс;
• дивертикулы (выпячивания слизистой оболочки);
• внутренние трещины;
• другие болезни прямой кишки.

Помимо диагностики при помощи ректороманоскопии можно провести некоторые лечебные процедуры, а также взятие тканей для дальнейшего гистологического исследования (биопсия).

Вечером накануне процедуры пациенту ставится двойная клизма. После этого пищу лучше не принимать.

Обследование проводится в положении больного лежа на боку с поджатыми к животу коленями. В прямую кишку вводится гибкий тубус, снабженный холодной подсветкой, видеокамерой и системой подачи воздуха. Воздух подается в кишку для того, чтобы расправить все анатомические складки и максимально увеличить обзор. Через видеокамеру изображение внутренних слизистых оболочек передается на экран монитора.

Аноскопия

Геморрой может располагаться в самом анальном канале, и диагностика в этом случае может быть несколько затруднена. Тогда проводится обследование аноскопом, дающим возможность безболезненно для пациента осмотреть очаг заболевания.

Положение больного во время этой диагностической процедуры такое же, как и при пальцевом обследовании. Кишечник так же тщательно готовится к процедуре двойной клизмой накануне обследования, после которой желательно больше не принимать пищу.

В настоящее время для этого обследования можно использовать индивидуальные пластиковые одноразовые приборы.

Аноскопия позволит точно диагностировать наличие внутреннего геморроя, стадию и течение заболевания, а также точное расположение узлов, что важно при планируемом хирургическом вмешательстве.

Помимо диагностики геморроя при проведении аноскопии можно выполнить следующие обследования:

• определение других заболеваний прямой кишки, сопровождающихся кровотечением или нагноительными процессами;
• взятие мазков для лабораторного исследования в целях диагностики инфекционных заболеваний, в том числе и передающихся половым путем.

Противопоказания для проведения аноскопии те же, что и для пальцевого обследования прямой кишки.

Дополнительные исследования

Иногда жалобы больного и выявленная клиническая картина дают повод подозревать помимо геморроя другие заболевания прямой, сигмовидной или толстой кишки. Для того, чтобы выяснить, что дает такую смазанную симптоматику — геморрой или другая болезнь — проводится дифференциальная диагностика и назначаются дополнительные аппаратные обследования, в числе которых колоноскопия — осмотр при помощи специального оборудования отделов толстого кишечника.

Подготовка к этой процедуре занимает 3 дня. В это время больному назначается жидкая диета. Обязательно исключается употребление продуктов и напитков, содержащих красители. Накануне процедуры кишечник очищается клизмами.

Во время обследования пациент лежит, повернувшись на левый бок. Колоноскоп представляет собой длинный гибкий шланг, на конце которого расположены видеокамера, передающая изображение на монитор, подсветка и система воздуховода.

По мере медленного продвижения шланга по кишечнику врач, осматривая внутренние стенки, может попросить пациента немного сменить положение, чтобы максимально улучшить обзор. В случае необходимости для снятия напряжения больному могут ввести успокоительное или обезболивающее.

Процедура длится от 30 минут до одного часа.

В течение первых суток после диагностики больного могут беспокоить вздутие живота или спастические сокращения кишечника. Обычно эти явления проходят самостоятельно.

Если после колоноскопии появится кровотечение, лихорадка, боли в животе, слабость или головокружение, надо срочно обратиться к врачу!

Ирригоскопия кишечника осуществляется при помощи рентгеновского аппарата. Проводится на очищенный кишечник. Перед процедурой в прямую кишку через клизму вводится раствор бария. После этого делается серия рентгеновских снимков под разными углами, позволяющих установить диагноз и локализацию патологического процесса.

При биопсии во время проведения внутреннего аппаратного осмотра слизистой прямой кишки в случае необходимости врач специальным приспособлением отщипывает небольшой фрагмент тканей для передачи в гистологическую лабораторию.

Такая тщательная диагностика необходима для индивидуального выбора оптимальной методики лечения, а также для проведения дифференциации с другими, не менее серьезными заболеваниями прямой кишки.