Что такое алкогольная кардиомиопатия?

Злоупотребление спиртным на протяжении нескольких лет неизбежно отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы. Яркое тому подтверждение — кардиомиопатия алкогольная, развивающаяся у каждого второго зависимого и приводящая к смерти каждого третьего. Миокард, подвергаясь регулярной интоксикации этанолом и его метаболитами, теряет способность нормально функционировать, в тканях происходят диффузные морфологические изменения.

Особенности этиологии

Кардиомиопатия, формирующаяся под воздействием алкоголя на организм, представляет собой синдром дилатации — чрезмерного расширения сердечных камер. Мышечные волокна растягиваются, перестают сокращаться и выталкивать кровь с необходимой силой. Полости правого и левого желудочков увеличиваются в объеме, но стенки их не меняют толщины. Развитию патологии способствует подострый или хронический алкогольный миокардит. Другое, более точное наименование патологии, используемое в кардиологии — алкогольная миокардиодистрофия.

Точной медицинской статистики, фиксирующей количество сердечных заболеваний среди злоупотребляющих спиртным, не существует. Большинство страдающих начальными стадиями крайне редко обращаются за обследованием в клинику. Факт заболевания обычно устанавливается медиками после летального исхода в результате острого сердечного приступа. Алкогольная кардиомиопатия — причина смерти почти трети алкоголиков. Мужчины подвержены этому заболеванию сильнее. Женщины страдают расширением сердца реже, но у них эта патология быстрее прогрессирует. Большинство выявленных случаев болезни приходится на возрастную категорию 30–55 лет.

Характерно, что заболеваемость дилатационной кардиопатией имеет так называемую U-образную зависимость от алкоголя. Большинство случаев ее развития встречается у людей, вовсе не прикасающихся к спиртному, либо у зависимых. Среди тех, кто принимает горячительное изредка и в умеренных дозах, пациентов кардиологии на порядок меньше.

Патологическое расширение миокарда развивается при злоупотреблении спиртосодержащими напитками на протяжении 5 лет и более. Риск заболеть многократно возрастает при ежедневном потреблении 70–80 мл этанола 3–4 раза в неделю.

В каждом случае чувствительность клеток организма к этанолу и его метаболитам различна. Невозможно определить заранее, когда появятся первые признаки патологии у конкретного человека.

Патогенез

Алкоголь нарушает работу фермента аденозинтрифосфатазы, ответственного за обмен калия и натрия в клетках. В результате, в мембранах скапливается излишек ионов натрия и кальция, а калия становится недостаточно.

Ацетальдегид вызывает нарушение окисления жирных кислот, лишая мышцы миокарда необходимого питания. Одновременно под его воздействием возрастает количество перекисей и свободных радикалов, многократно усиливающих повреждение клеток. Кардиомиоциты перестают вырабатывать гликоген и белок в достаточном количестве.

Этанол провоцирует усиленный синтез надпочечниками катехоламинов, имеющих кардиотоксическое действие. Чтобы их нейтрализовать, тканям необходимо много кислорода, но его поступление нарушается из-за снижения тонуса мелких сосудов, изменения состава крови.

Под влиянием алкоголя регулярно повышается артериальное давление. Это состояние ускоряет гипертрофию тканей сердечных камер. Иммунологические расстройства и последующие инфекционные заболевания усугубляют состояние.

Комплекс патологических процессов приводит к хронической гипоксии, тромбообразованию, дисфункции сердечной мышцы.

Клиническая картина

Кардиомиопатия, в том числе алкогольная, практически не имеет специфических признаков. Заподозрить ее развитие можно, установив факт злоупотребления спиртным. Ухудшение самочувствия больные часто связывают с похмельным синдромом или сильной усталостью.

Первые симптомы, которые возникают при алкогольной кардиомиопатии:

• одышка при ходьбе;
• учащенное сердцебиение;
• внезапные приливы жара и покраснение лица;
• головные боли;
• частые пробуждения по ночам;
• периодические аритмические проявления.

Вначале трудности с нормальным дыханием появляются при быстрой ходьбе, затем даже незначительные физические нагрузки вызывают одышку и слабость. Возможно появление сдавливающих ощущений в области грудной клетки или в левом боку. Дыхание сбивчивое, поверхностное, воздуха не хватает.

Часто возникает отечность: нагрубают стопы и лодыжки, увеличиваются в объеме ладони, становится тесной одежда. Симптомы проявляются сильнее в теплую погоду или в помещении. Свежая прохладная атмосфера способствует облегчению физического состояния.

По утрам или ночью появляется глухая боль в области верхушки сердца, не уходящая после приема лекарств. Продолжительность ее бывает до нескольких часов. Сдавливание в грудной клетке может присутствовать постоянно. В случае употребления алкоголя болезненные ощущения усиливаются.

Аритмия носит спонтанный характер, появляется при движении или в состоянии покоя. Сердце замирает, как будто пропускает удар, бьется «невпопад», трепещет. Приступы продолжаются несколько секунд, приводят к сбою дыхания.

Отечность со временем прогрессирует. Сердечная недостаточность приводит к увеличению печени. Нарушения дыхания возникают не только при ходьбе, но и в состоянии полного покоя: в положении лежа. Увеличивается скопление жидкости в брюшной полости. Живот разбухает, торс становится обрюзгшим. Возможно появление хронического кашля с мокротой, хрипов.

Для алкогольной кардиомиопатии характерно изменение внешности:

• появление синюшности в области носогубного треугольника, ногтей;
• неровные красные пятна на лице;
• изменение веса тела: сильное похудание или ожирение.

Предполагать развитие сердечной недостаточности можно при появлении одного или нескольких симптомов в период абстиненции: через несколько суток после вынужденного или добровольного отказа от употребления спиртного.

Формы и стадии заболевания

В зависимости от преобладания тех или иных клинических признаков выделяют несколько форм алкогольной кардиомиопатии:

1. псевдоишемическая. В большей степени беспокоят боли и онемение в груди различной интенсивности при физической активности или в покое. Приступы продолжаются по несколько часов, могут возникать многократно в течение суток. Периодически возникают одышка и локальная отечность частей тела;
2. классическая. Присутствуют все симптомы сердечной недостаточности. В период абстиненции патология проявляется сильнее;
3. аритмическая. Нарушения ритма сердечных сокращений выражены ярче других признаков. Часто возникает тахикардия, фибрилляция предсердий. Состояние сопровождается головокружениями, слабостью. После употребления спиртного приступы усиливаются.

На первой стадии патологии, которая продолжается около 5–10 лет, признаки сердечных нарушений стерты и проявляются эпизодически. В этот период больные мало обращают внимания на краткосрочные нарушения самочувствия, за медицинской помощью обращаются единицы.

Вторая стадия характерна для алкоголиков с многолетним стажем. К этому времени развиваются основные симптомы кардиомиопатии: аритмия, боли в груди, одышка, отечность, увеличение печени. Признаки патологии проявляются внешне: видны синюшные пятна возле губ, под глазами. При мерцательной аритмии повышается риск внезапной смерти в результате острой сердечной недостаточности.

Третья стадия развивается на 15–20 году болезни, иногда раньше. Для нее характерны тяжелые органические поражения миокарда, сосудов, стойкие нарушения кровообращения.

Диагностика

Своевременное выявление алкогольной миокардиодистрофии затруднено неспецифичностью симптоматики. Большинство ее признаков возникает при различных сердечных патологиях. Пренебрежительное отношение к своему состоянию со стороны многих больных или сокрытие факта злоупотребления спиртным также препятствуют раннему выявлению.

Основные методы диагностирования:

1. изучение анамнеза и жалоб больного, если таковые имеются;
2. проведение электрокардиограммы. Исследование выявляет патологические изменения структуры миокарда, нарушения ритма сокращений;
3. рентгенологическое исследование. Фиксирует наличие гипертрофии сердечной мышцы, устанавливает степень патологического расширения полостей желудочков, определяет застой в легких;
4. эхокардиограмма. Выявляет дилатацию сердечных камер, дисфункцию миокарда, определяет вид и степень сердечной недостаточности.

Электрокардиографическое исследование сердца проводится в форме суточного мониторинга: несколько раз в день. Используется также метод нагрузочных проб, когда данные у пациента снимают при динамической нагрузке: занятии на велотренажере или беговой дорожке.

В сложных случаях применяют сердечную катетеризацию — малоинвазивный способ диагностики с помощью особых тонких катетеров, которые вводят в камеры органа через крупные сосуды. Доступ обеспечивается посредством надрезов в предплечье или паху. Метод позволяет выявить имеющиеся коронарные нарушения, наличие дилатации и других морфологических изменений. Через катетер вводят контрастное вещество, затем снимают рентгенограмму.

Лечение и прогноз

Цель лечения алкогольной кардиомиопатии — улучшение функционирования сердечной мышцы, стабилизация ритма, стимуляция обмена веществ в тканях. Для этого назначают курс комплексного приема лекарственных препаратов. Применяют:

• средства из группы бета-блокаторов, стабилизирующие артериальное давление, снижающие нагрузку на сердце;
• ингибиторы иАПФ, расширяющие сосуды, улучшающие сократительную способность сердечных желудочков и стимулирующие циркуляцию крови;
• диуретические средства, выводящие избыток жидкости и снижающие нагрузку на сосуды и легкие;
• антагонисты кальция, соли калия, витаминные препараты, улучшающие электролитный обмен в клетках;
• антитоксические препараты;
• средства, стимулирующие синтез белка и улучшающие усвоение кислорода;
• антикоагулянты, предотвращающие образование сгустков крови и тромбов в сосудах.

Наряду с лекарственной терапией лечащий врач рекомендует посильные физические нагрузки: прогулки, медленный бег, аэробные упражнения. Заниматься требуется 3–4 раза в неделю. Необходимо прекратить курить.

Важно изменить рацион. При кардиомиопатии назначают лечебный сердечный стол с ограничением соли, сахара. Исключают синтетические и тяжелые животные жиры, кофе, крепкий чай, какао и шоколад. Питание состоит преимущественно из овощей, злаковых, несладких фруктов, обезжиренных молочных продуктов. Разрешены растительные масла, зелень, специи. В качестве источников протеина: белое мясо птицы, постная рыба. Блюда запекаются или отвариваются. Копчение и жарение не используют. Пища должна полностью обеспечивать потребности организма в нутриентах, способствовать разрушению плохого холестерина, выведению отеков. При ожирении необходимо сокращение количества калорий.

В случаях опасной для жизни тяжелой аритмии, когда консервативные методы не приносят результатов, прибегают к хирургическому лечению. В сердце имплантируют электрокардиостимуляторы, координирующие сокращения желудочков и обеспечивающие нормальное кровообращение.

Прогноз течения патологии при сохранении употребления спиртного неблагоприятный. Приступы мерцательной аритмии — главная причина внезапной смерти у больных алкогольной кардиомиопатией. Число летальных исходов в подобных случаях достигает 50% и более.

Главное условие успешного лечения — изменение образа жизни. Прекращение регулярной интоксикации организма этанолом запускает механизм самовосстановления. Полный отказ от алкоголя и введение здоровых привычек помогает полностью избавиться от клинических признаков болезни на ранних стадиях и продлить жизнь, если патология находится в запущенном состоянии.